關(guān)于霉菌性外耳道炎的漏診和分泌性中耳炎的誤診

2015-03-17 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：霉菌性外耳道炎的發(fā)病率實際比我們期許的要高，我們臨床通常診斷的霉菌，是指看到白色菌絲結(jié)構(gòu)或者點狀霉菌斑塊的典型病例，實際上，毛霉菌，念珠菌感染，都不會出現(xiàn)這些體征，所以臨床上對此病有一定的漏診，如病史較長，口服及局部運用抗生素效果都不好的時候，需要警惕霉菌的可能。

　　當(dāng)然，該病有時候與外耳道濕疹難以鑒別，甚至是同時發(fā)生，霉菌引起的變態(tài)反應(yīng)加重濕疹，濕疹滲出物又促進真菌繁殖，惡性循環(huán)，這個時候，通常使用含有激素的抗真菌藥物，如扶嚴寧和派瑞松較為妥當(dāng)。至于霉菌性外耳道炎誤診，則較少見，但有一點需要注意，有霉菌存在，甚至有霉菌斑塊也未必百分之百有外耳道炎，也可以是耵聹上霉菌繁殖，而上皮并無炎性改變，這個在理論上也是可行的。

　　兒童分泌性中耳炎的誤診，尤其是誤診為鼓室積液，是有嚴重后果的，往往導(dǎo)致不必要的反復(fù)用藥和穿刺等。缺乏經(jīng)驗的耳鼻喉科大夫，如果體格檢查鼓膜又不仔細，有時候容易僅僅憑借聲阻抗的B型圖就照本宣科的認為有分泌性中耳炎和鼓室積液，實際上，兒童，尤其是小兒，或許是因為鼓膜本身面積較小，或者是因為本身鼓膜較厚，As型鼓室圖是較為常見的，當(dāng)峰值較低時，容易被判斷為B,所以，兒童，在無其他癥狀，無傳導(dǎo)性聽力下降支持（小兒往往難以配合），需要辯證的分析聲阻抗的結(jié)果。同時，鼓膜穿孔，耳咽管不通，也可以表現(xiàn)為B,當(dāng)然，這個時候外耳道容積會很大。小兒鼓膜置管后，如管口阻塞，因為管子本身的質(zhì)量，拖累鼓膜，即使沒有積液，也可以表現(xiàn)為B,所以，兒童分泌性中耳炎，需要減少誤診。

　　小兒聽力篩查，反復(fù)通不過的時候，可查ABR，其目的不是為了論證聽覺傳導(dǎo)通路的問題，恰恰相反，是為了找到正常的依據(jù)，以免將一些混雜因素，或者輕度的聽力下降誤判為嚴重聽力疾患。

(實習(xí)編輯：沈富銀）