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中小學(xué)生越來越常見變應(yīng)性（過敏性）疾病

摘要：近十年變應(yīng)性蕁麻疹、胃炎、鼻炎等患病率明顯增長(zhǎng)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家患病率達(dá)10%～30%，年齡也逐漸趨于低齡化，兒童中的患病率可達(dá)40%。18歲以下兒童的患病率為0.5%～28%，變應(yīng)性疾病的影響因素較多，關(guān)鍵在于明確變應(yīng)原，分析當(dāng)?shù)氐淖儜?yīng)原種類及分布能有的放矢的進(jìn)行預(yù)防、診斷及治療。

 在北京地區(qū)對(duì)其中1280名學(xué)生進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，495名變應(yīng)原（過敏原）陽性，意味著存在過敏反應(yīng)，而中小學(xué)生中有49.3%的人對(duì)4種及4種以上變應(yīng)原存在過敏反應(yīng)。城區(qū)中的學(xué)生常見的前3位變應(yīng)原為粉塵螨、屋塵螨、大籽嵩花粉；郊區(qū)的學(xué)生則為粉塵螨、柳樹、大籽嵩花粉。隨年齡增長(zhǎng)，陽性率降低。結(jié)論螨蟲及夏秋季花粉是北京地區(qū)中小學(xué)生中最重要的變應(yīng)原。

 
變應(yīng)性疾?。ㄟ^敏性疾?。儆谝环N由IgE介導(dǎo)的口腔、腸胃、鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，隨之社會(huì)環(huán)境的不斷變化，近十年變應(yīng)性蕁麻疹、胃炎、鼻炎等患病率明顯增長(zhǎng)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家患病率達(dá)10%～30%，年齡也逐漸趨于低齡化，兒童中的患病率可達(dá)40%。18歲以下兒童的患病率為0.5%～28%，變應(yīng)性疾病的影響因素較多，關(guān)鍵在于明確變應(yīng)原，分析當(dāng)?shù)氐淖儜?yīng)原種類及分布能有的放矢的進(jìn)行預(yù)防、診斷及治療。
 
在北京市東城區(qū)和昌平區(qū)以學(xué)校為單位進(jìn)行分層整群抽樣，城、郊各半，小學(xué)一年級(jí)至初中三年級(jí)的6～15歲共8141名學(xué)生填寫問卷調(diào)查表，并在參加調(diào)查的學(xué)生中，經(jīng)家長(zhǎng)簽署“變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)知情同意書”對(duì)1280名學(xué)生進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skinpricktest，SPT），495名變應(yīng)原陽性。
 
至少1種變應(yīng)原為陽性，共計(jì)495例，平均年齡為（10±4）歲，變應(yīng)原陽性率為38.7%（495/1280），其中單一變應(yīng)原陽性為102例，占變應(yīng)原陽性例數(shù)比例為20.6%，2種變應(yīng)原陽性為85例，占變應(yīng)原陽性例數(shù)比例為17.1%，3種變應(yīng)原陽性的為64例，占變應(yīng)原陽性例數(shù)比例為12.9%，4種及4種以上者244例，占變應(yīng)原陽性例數(shù)比例為49.3%。
 
常年組：粉塵螨、屋塵螨；
 
動(dòng)物組：蟑螂、貓毛、狗毛；
 
真菌組：枝孢枝霉、黑曲霉、產(chǎn)黃毒霉、玉米黑粉菌、康氏木霉；
 
春季花粉組（季節(jié)性）：槐樹花粉、英國(guó)梧桐花粉、柳樹花粉、楊樹花粉、圓柏花粉、銀杏花粉；
 
夏秋季花粉組（季節(jié)性）：大籽嵩花粉、黃花嵩花粉、豚草花粉、葎草花粉。
 
同時(shí)對(duì)常年組和夏秋季花粉變應(yīng)原均呈陽性的最為常見（37.4%），其次為單純對(duì)粉塵螨和或屋塵螨呈陽性的為（22.1%），然后為常年+春季花粉組（11.4%），其他組合為（3.7%～6.1%）。
 
北京城區(qū)中小學(xué)生中常見的前3位變應(yīng)原依次為：粉塵螨、屋塵螨、大籽嵩花粉；北京郊區(qū)中小學(xué)生中常見的前3位變應(yīng)原依次為：粉塵螨、柳樹、大籽嵩花粉。柳樹花粉陽性率為43.4%，應(yīng)引起重視。
 
變應(yīng)原陽性共495例，其中男性290例，女性205例，對(duì)于前十位變應(yīng)原分別為粉塵螨、屋塵螨、大籽嵩花粉、黃花嵩花粉、柳樹花粉、葎草花粉、蟑螂、豚草花粉、英國(guó)梧桐花粉、槐樹花粉。
 
變應(yīng)原陽性有495例，其中7～9歲組210例，10～12歲組155例，13～15歲組130例，前十位變應(yīng)原分別為粉塵螨、屋塵螨、大籽嵩花粉、黃花嵩花粉、柳樹花粉、葎草花粉、蟑螂、豚草花粉、英國(guó)梧桐花粉、槐樹花粉。
 
多地區(qū)的流行病學(xué)研究表明近年來兒童變應(yīng)性疾病的患病率逐年上升，而吸入性變應(yīng)原的測(cè)定對(duì)于兒童變應(yīng)性蕁麻疹、變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘、變應(yīng)性紫癜、變應(yīng)性皮膚病、慢性咳嗽等疾病的預(yù)防和診斷都有著重要意義。
 
變應(yīng)原屬于一種外來的蛋白或半抗原，具有誘導(dǎo)特異性IgE抗體，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的作用。變應(yīng)原種類繁多，且隨著氣候、季節(jié)、生活環(huán)境和方式以及交通不斷變化中，地區(qū)分布更是各不相同。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)中小學(xué)生中對(duì)常年組和夏秋季花粉同時(shí)呈陽性最多（37.4%），明顯高于單純屋塵螨和或粉塵螨，及其他分組，且對(duì)4種及4種以上變應(yīng)原陽性的達(dá)到244例（49.3%）。
 
但不論按城郊/性別或年齡組進(jìn)行分類，粉塵螨和屋塵螨仍然是最主要且常年存在不可避免的陽性變應(yīng)原，這與近年諸多研究一致。而更進(jìn)一步提示其最常與夏秋季花粉共同作用于機(jī)體，表示對(duì)于中小學(xué)生群體而言，不能僅滿足于避免家庭內(nèi)部環(huán)境的屋塵螨和粉塵螨，家庭及學(xué)校周圍環(huán)境的重要性也開始凸顯，這與國(guó)內(nèi)一些研究顯示單純屋塵螨和或粉塵螨陽性率很高，而其他花粉比例較低有所區(qū)別。這可能與中小學(xué)生室外活動(dòng)能力的增強(qiáng)，對(duì)各種季節(jié)性花粉變應(yīng)原接觸機(jī)會(huì)增加相關(guān)，暑假中也可能更多的接觸到夏秋季花粉。
 
在氣候寒冷的北京，因氣壓較低，室內(nèi)干燥，屋塵飛揚(yáng)。屋塵中無機(jī)物和有機(jī)物，如棉絮、人和動(dòng)物皮屑、花粉、細(xì)菌和真菌等，乙二醇、乙二醇丁醚尼古丁、亞硝胺等，充斥著整個(gè)生活環(huán)境，尤其在中心城區(qū)，人口密度大，室內(nèi)通風(fēng)不良，相對(duì)綠化面積較少，粉塵螨和屋塵螨比例居高不下。而相距80km外的多山郊區(qū)，樹木植被眾多。雖然均為北京人口，遺傳基因相同，但生活環(huán)境及習(xí)慣不同，飲食結(jié)構(gòu)差異明顯。
 
郊區(qū)最常見的變應(yīng)原為粉塵螨、柳樹、大籽嵩花粉，粉塵螨雖然仍為首位，但是柳樹花粉的陽性率達(dá)到43.4%，明顯高于城區(qū)13.1%，應(yīng)予以充分重視和預(yù)防。而粉塵螨、屋塵螨雖然仍低于城區(qū)卻有所增高，可能與近年北京郊區(qū)的城市化進(jìn)程較快，城鄉(xiāng)差別縮小有關(guān)系。而城區(qū)內(nèi)的夏秋季花粉大籽嵩花粉、黃花嵩花粉、豚草花粉、葎草花粉等較其他同城研究也有所增加，可能與近年城區(qū)內(nèi)環(huán)境綠化的加強(qiáng)，植被種類的增加相關(guān)。與歐陽昱暉等研究有著共同之處。意大利的一項(xiàng)研究也證實(shí)隨著環(huán)境溫度，花粉含量的改變，過敏性疾病患病人數(shù)受到明顯的影響。
 
而對(duì)于不同性別和年齡組中，最常見的陽性變應(yīng)原依次為粉塵螨、屋塵螨、大籽嵩花粉。且與性別無明顯相關(guān)性。只是男生的陽性率明顯高于女生，可能與男生接觸變應(yīng)原機(jī)會(huì)較多，或者變應(yīng)原的I型變態(tài)反應(yīng)存在性別差異相關(guān)，目前機(jī)制尚不清。
 
有研究證實(shí)，對(duì)屋塵螨和或粉塵螨呈陽性的2歲半的兒童，2年后有58%的轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮裕嘘P(guān)研究也提示兒童組對(duì)粉塵螨和屋塵螨的過敏嚴(yán)重程度均高于成年組。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)6～9歲，10～12歲，13～15歲各年齡階段中最常見的變應(yīng)原隨著年齡的增加，陽性率有所下降；尤其13～15歲各變應(yīng)原陽性率明顯最低，提示隨年齡增長(zhǎng)，免疫功能得到逐步完善。另有調(diào)查顯示，兒童早期得過某些感染性疾病可能降低日后患過敏性疾病的危險(xiǎn)性。
 
本調(diào)查初步反映了現(xiàn)階段北京地區(qū)中小學(xué)生中變應(yīng)原的分布特征，為本地區(qū)中小學(xué)生變應(yīng)性疾病的早期預(yù)防及針對(duì)性治療提供了流行病學(xué)資料和臨床依據(jù)。但各種變應(yīng)原之間的相互作用及與特應(yīng)性個(gè)體的互相影響機(jī)制尚需更多的研究。
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