慢性蕁麻疹的類型和預(yù)防的關(guān)系

2018-06-20 來(lái)源：蕁麻疹標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢性自發(fā)性蕁麻疹既往被認(rèn)為是“特發(fā)性”的，近年來(lái)的大量研究證實(shí)自身免疫因素參與本病的發(fā)生。

蕁麻疹的分類方法有很多。傳統(tǒng)的蕁麻疹分類方法是按病程長(zhǎng)短(6周)將其分為急性蕁麻疹(acuteurticaria)和慢性蕁麻疹(chronicurticaria，CU)。從病因和發(fā)病機(jī)制的角度，慢性蕁麻疹可分為免疫性、非免疫性、特發(fā)性；從臨床特征的角度，慢性蕁麻疹可曾分為自發(fā)性、物理性和特殊類型等。

疾病的分類只是為了更好地理解其臨床特征和發(fā)病機(jī)制，并指導(dǎo)可能的預(yù)防措施，而對(duì)治療作用不大。雖然基于病因的分類有助于理解或明確發(fā)病機(jī)制，并對(duì)指導(dǎo)臨床進(jìn)行預(yù)防有一定意義，但慢性蕁麻疹卻是個(gè)特殊。慢性蕁麻疹患者的病因大多數(shù)不清，所以目前最無(wú)奈的分類方法就是基于臨床特征而非病因。

歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)(EAACI)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組發(fā)布的有關(guān)蕁麻疹的診斷指南中都是基于臨床特征(病程、發(fā)作頻率和主要誘發(fā)因素)將其分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導(dǎo)性蕁麻疹。

這種分類方法簡(jiǎn)單、實(shí)用，是目前臨床上采用較多、接受范圍較廣的分類方法。值得注意的是，這種分類方法導(dǎo)致了不同類型的慢性蕁麻疹在臨床上有一定重疊，比如超過(guò)一半患者屬于慢性自發(fā)性蕁麻疹，其中40%～60%合并血管性水腫，而血管性水腫單獨(dú)發(fā)病者為10%。

慢性自發(fā)性蕁麻疹可在任何年齡階段發(fā)病。不同大小、數(shù)目不等的風(fēng)團(tuán)可自然發(fā)生在全身任何部位，且可在24小時(shí)內(nèi)消退。風(fēng)團(tuán)可發(fā)生于任何時(shí)間，但常見(jiàn)于夜間和清晨。不論其病因或病程如何，大多數(shù)自發(fā)性蕁麻疹在臨床發(fā)病模式上都是類似的。

慢性自發(fā)性蕁麻疹既往被認(rèn)為是“特發(fā)性”的，近年來(lái)的大量研究證實(shí)自身免疫因素參與本病的發(fā)生。同時(shí)，伴有自體血清皮膚試驗(yàn)(ASST)陽(yáng)性的慢性自發(fā)性蕁麻疹在瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和數(shù)目均較ASST陰性的患者嚴(yán)重。少數(shù)患者在自發(fā)性風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)的同時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)包括發(fā)熱和關(guān)節(jié)等系統(tǒng)癥狀，在診斷上應(yīng)注意與蕁麻疹性血管炎或其他類型的蕁麻疹樣綜合征(比如Schnitzlers綜合征、Still病、自身炎癥反應(yīng)綜合征等)相鑒別。

皮膚劃痕癥

皮膚劃痕癥包括速發(fā)性皮膚劃痕癥和遲發(fā)性皮膚劃痕癥。速發(fā)性皮膚劃痕癥是誘導(dǎo)性蕁麻疹中最常見(jiàn)的類型，表現(xiàn)為搔抓或摩擦后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。部分患者在風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)之前有瘙癢。癥狀在夜間較嚴(yán)重，損害通?？稍?小時(shí)內(nèi)消失。本病的病程長(zhǎng)短常常不可預(yù)知。遲發(fā)性皮膚劃痕癥一般在摩擦后30分鐘發(fā)病。

寒冷性蕁麻疹

寒冷性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)發(fā)生往往在暴露于寒冷出現(xiàn)，包括幾種不同類型。原發(fā)性寒冷性蕁麻疹最為常見(jiàn)，常為特發(fā)性，在暴露于寒冷后復(fù)溫后的數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，該病可發(fā)生于任何年齡段，但青中年人群更常見(jiàn)。繼發(fā)性寒冷性蕁麻疹在臨床癥狀上與原發(fā)性相似，但風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，應(yīng)注意排除各種繼發(fā)因素(比如冷球蛋白血癥和冷凝集素血癥以及包括乙型肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥在內(nèi)的感染性疾病)。遺傳性寒冷性蕁麻疹是一種常染色體顯性遺傳病，通常有家族史且幼年開始發(fā)病，對(duì)抗組胺藥物療效差。

遲發(fā)性壓力性

遲發(fā)性壓力性蕁麻疹表現(xiàn)為皮膚受壓處的深層水腫伴表面紅斑，一般在受壓后30分鐘到24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，自覺(jué)瘙癢或/和疼痛，可持續(xù)數(shù)天。本病可出現(xiàn)全身乏力、流感樣癥狀和關(guān)節(jié)疼痛等系統(tǒng)癥狀。由于患者常合并有自發(fā)性蕁麻疹，壓力與本病發(fā)生的關(guān)系常被忽略。

2.5膽堿能性蕁麻疹常在受到產(chǎn)熱刺激(如運(yùn)動(dòng)、熱水浴、情緒激動(dòng))后15分鐘內(nèi)發(fā)生，皮疹表現(xiàn)為直徑(1～3)mm的丘疹和風(fēng)團(tuán)，周圍常伴有紅暈，常對(duì)稱累及軀干上半部。部分患者可以伴發(fā)血管性水腫、暈厥、頭痛、心悸、腹痛等系統(tǒng)癥狀。也有部分患者皮疹并不出現(xiàn)典型的風(fēng)團(tuán)，表現(xiàn)為膽堿能性瘙癢、膽堿能性紅斑和膽堿能性皮膚劃痕癥。

接觸性蕁麻疹

接觸性蕁麻疹一般發(fā)生在皮膚或黏膜接觸致敏性物質(zhì)后，在局部出現(xiàn)紅斑或風(fēng)團(tuán)。本病好發(fā)于特應(yīng)性體質(zhì)(Atopy)人群。從發(fā)病機(jī)制上，這種類型的蕁麻疹可分為免疫性(IgE介導(dǎo))和非免疫性(非IgE介導(dǎo))。免疫性通常是由變應(yīng)原特異性IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞活化所致，往往在接觸數(shù)分鐘后發(fā)生，且對(duì)抗組胺藥治療反應(yīng)好；非免疫性可由物質(zhì)對(duì)血管的直接作用引起，可能由前列腺素D2(PGD2)介導(dǎo)，常在接觸后半小時(shí)后發(fā)生，可被非甾體抗炎藥抑制。

其他類型

日光性蕁麻疹多發(fā)生在患者接觸可見(jiàn)光數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)瘙癢和風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重者可伴發(fā)頭痛和暈厥；水源性蕁麻疹發(fā)生在患者接觸任何溫度的水后，皮損好發(fā)于軀干上半部，應(yīng)注意與水源性瘙癢鑒別；震動(dòng)性蕁麻疹/血管性水腫表現(xiàn)為皮膚在震動(dòng)后出現(xiàn)局部的水腫和紅斑，在臨床上較少見(jiàn)，常與其他類型的誘導(dǎo)性蕁麻疹(如皮膚劃痕癥)合并存在。

以上這些都可能是慢性蕁麻疹。值得強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)生不應(yīng)僅僅根據(jù)病程大于6周就滿足于慢性蕁麻疹的診斷，至少應(yīng)該將自發(fā)性蕁麻疹和誘導(dǎo)性蕁麻疹區(qū)別開來(lái)；即使是慢性自發(fā)性蕁麻疹，也應(yīng)該根據(jù)病史和臨床實(shí)際條件積極尋找可能的致病因素(慢性感染、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫等)，并探索針對(duì)性預(yù)防。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

祛風(fēng)除濕，清熱解毒，涼血止癢。用于急慢性蕁麻疹、急性濕疹屬風(fēng)熱證或風(fēng)熱挾濕證者。

健客價(jià)：￥27

治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，常年性過(guò)敏性鼻炎，急、慢性蕁麻疹等。

健客價(jià)：￥4

用于鼻炎，緩解鼻炎過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。

健客價(jià)：￥18.5

抗組胺藥。用于治療急、慢性蕁麻疹、常年性變應(yīng)性鼻炎和其他急慢性過(guò)敏性反應(yīng)癥狀。

健客價(jià)：￥30

抗組胺藥。用于治療急、慢性蕁麻疹、常年性變應(yīng)性鼻炎和其他急慢性過(guò)敏性反應(yīng)癥狀。

健客價(jià)：￥45

用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感?？诜幬锖螅呛脱鄄堪Y狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。

健客價(jià)：￥4

用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感?？诜幬锖?，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。

健客價(jià)：￥9

用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。

健客價(jià)：￥15.8

健客價(jià)：￥37.5

1.用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感?？诜幬锖螅呛脱鄄堪Y狀及體征得以迅速緩解。 2.亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。

健客價(jià)：￥5.5

適用于各種過(guò)敏性疾病。即急慢性蕁麻疹、接觸性皮炎、過(guò)敏性皮炎、局部神經(jīng)性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥及其他皮炎，如發(fā)癬菌疹、扁平苔癬等。

健客價(jià)：￥75

1.用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。 2.亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。

健客價(jià)：￥9.9

用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血恢復(fù)期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期、腦外傷后遺癥、內(nèi)耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。近年來(lái)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，本品可用于慢性蕁麻疹，老年性皮膚瘙癢等過(guò)敏性皮膚病。

健客價(jià)：￥11.5