如何挽救肝硬化失代償人群，治療藥物如何用才正確？

2017-04-06 來源：愛肝一生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：HCV基因型1的患者DAAs治療12周后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）率往往達90%左右，較基因型3更高；CTP分期A級患者較B級治療效果更佳，B級則優(yōu)于C級。

　　肝炎，成了一種無聲的疫情。在中國，每13個人中就有1個人是乙肝或丙肝病毒攜帶者，如果這些人不積極治療，其中會有三分之一的人最后轉(zhuǎn)化為癌癥而喪命。

　　每年3%-4%的丙肝肝硬化患者將發(fā)展到失代償期，作為目前指南推薦的丙肝治療藥物DAAs，是否還能用于挽救這些患者？又應(yīng)當(dāng)如何制定治療方案？

　　在肝硬化失代償期如何應(yīng)用？

　　2015中國指南、EASL2016、AASLD2016均指出，HCV所致失代償期慢性肝病患者必須考慮治療；對于未采取肝移植的CTPB和C級、無合并其他影響生存期疾病的患者，都應(yīng)給予DAAs治療，證實DAAs可用于失代償期肝硬化患者。

　　多項研究顯示，HCV基因型1的患者DAAs治療12周后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）率往往達90%左右，較基因型3更高；CTP分期A級患者較B級治療效果更佳，B級則優(yōu)于C級。

　　針對不同基因型，結(jié)合循證證據(jù)提出了相應(yīng)的治療方案。

　　陳教授強調(diào)，DAAS藥物治療前須評估患者基礎(chǔ)肝病、合并疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)期生存期，慎重考慮藥物之間的作用關(guān)系，治療中須密切監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能，若病情急劇惡化等危險因素時應(yīng)考慮停用DAAs。

　　對于基因型1和4可考慮以下治療方案：

　　1、雷迪帕韋/索非布韋+RBV（初始劑量600mg，耐受可增加劑量），12周；

　　2、索非布韋/維帕他韋+RBV（基于體重），12周；

　　3、達卡他韋*+索非布韋+RBV（初始劑量600毫克，耐受可增加計量）12周。

　　與CYP3A4誘導(dǎo)劑和抑制劑同時使用時，達卡他韋劑量需調(diào)整，以上治療方案若患者對于利巴韋林不耐受，需要延長治療周期至24周。

　　對于基因型2和3可考慮以下治療方案：

　　1、索非布韋/維帕他韋+RBV（基于體重），12周；

　　2、達卡他韋*+索非布韋+RBV（初始劑量600毫克，耐受可增加計量）12周。

　　與CYP3A4誘導(dǎo)劑和抑制劑同時使用時，達卡他韋劑量需調(diào)整。

　　藥品獲得途徑

　　DAAs藥品目前還未正式在國內(nèi)上市，代購?fù)緩讲缓戏ǎ幤穪碓春唾|(zhì)量無法保證；境外就醫(yī)是指經(jīng)過海外醫(yī)生對患者的病情進行會診后，經(jīng)由海外醫(yī)院憑處方開具藥品。

　　選擇海外就醫(yī)可以參考以下2點：

　　是否能為患者簽署正規(guī)合同并提供治療失敗的資助

　　是否能夠幫助國內(nèi)醫(yī)生積累應(yīng)對DAAs藥品不良反應(yīng)和合并用藥的知識。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原

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用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療，如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥；外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致負(fù)氮平衡和低蛋白學(xué)癥；補充膳食中的維生素攝入的不足。

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1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

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1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

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