引起偏頭痛的原因很多，頭部的神經(jīng)卡壓是其主要原因。其中，枕大神經(jīng)卡壓、耳顳神經(jīng)卡壓是最常見(jiàn)的原因。針刀松解這些神經(jīng)卡壓，療效好，見(jiàn)效快，效果顯著。針刀閉合性松解術(shù)為臨床治愈偏頭痛這一頑疾開(kāi)辟了一條綠色治療手段，完全可以取代西醫(yī)藥物治療該病。

　　枕大神經(jīng)及枕動(dòng)脈、耳顳神經(jīng)及顳淺動(dòng)脈的局部解剖

　　病因病理

　　低頭工作，頸肌痙攣，深筋膜肥厚，炎癥滲出，粘連，可壓迫枕大神經(jīng)、枕動(dòng)脈、耳顳神經(jīng)、耳顳動(dòng)脈，從而引起以上神經(jīng)及血管支配區(qū)域的感覺(jué)及營(yíng)養(yǎng)障礙，因此產(chǎn)生后枕部及一側(cè)頭痛。

　　臨床表現(xiàn)及診斷

　　偏頭痛是一類(lèi)發(fā)作性且常為單側(cè)的伴血管搏動(dòng)性頭痛，可分為普通型偏頭痛和典型偏頭痛。疼痛多始于一側(cè)眶上，太陽(yáng)穴，眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重可擴(kuò)展至半側(cè)頭部，甚至整個(gè)頭部及頸部，頭痛為搏動(dòng)性，呈跳痛或鉆鑿樣。疼痛程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。一般可出現(xiàn)先兆期和頭痛期，但是大多數(shù)患者可不經(jīng)歷先兆期直接出現(xiàn)偏頭痛。

　　1、先兆期：視覺(jué)癥狀最常見(jiàn)，如畏光，眼前閃光，火花，或復(fù)雜視幻覺(jué)，繼而出現(xiàn)視野缺損，暗點(diǎn)，偏盲或短暫失明，少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木，輕度偏癱或言語(yǔ)障礙，先兆大多持續(xù)5～20分鐘

　　2、頭痛期：常在先兆開(kāi)始消退時(shí)出現(xiàn)。

　?。?）后枕部頭痛伴血管博動(dòng)性頭痛。后枕部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，也可在持續(xù)痛基礎(chǔ)上陣發(fā)性加劇。在枕外隆凸與乳突連線(xiàn)的內(nèi)1/3處（即枕大神經(jīng)穿出皮下處）及第2頸椎棘突與乳突連線(xiàn)中點(diǎn)有深壓痛。在其上的上項(xiàng)線(xiàn)處有淺壓痛。各壓痛點(diǎn)可向枕頸放射，有時(shí)在枕大神經(jīng)分布區(qū)尚有感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退。

　?。?）一側(cè)頭痛伴血管博動(dòng)性頭痛。發(fā)作開(kāi)始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛，約2/3為一側(cè)性頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，有時(shí)疼痛放射至上頸部及肩部。

　　頭痛可持續(xù)4～72小時(shí)，睡眠后常見(jiàn)緩解，體力活動(dòng)使頭痛加劇。除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷（顱腦CT或MRI檢查，具有重要的鑒別診斷意義）。

　　針刀治療

　　1、治療原則

　　運(yùn)用針刀整體松解后枕部及患側(cè)頭部軟組織與枕大神經(jīng)、枕動(dòng)脈、耳顳神經(jīng)、耳顳動(dòng)脈之間的粘連、瘢痕及攣縮（點(diǎn)）；輔以手法，松解頭部各軟組織（線(xiàn)）之間的粘連、瘢痕及攣縮；同時(shí)佐以康復(fù)理療、藥物治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)和新陳代謝，通過(guò)人體的自我代償和自我修復(fù)恢復(fù)，使疼痛痊愈。

　　2、針刀操作

　?。?）后枕部頭痛伴血管博動(dòng)性頭痛的治療

　?、袤w位俯臥位。

　　②體表定位枕大神經(jīng)穿出皮下處（枕外隆凸與左側(cè)乳突連線(xiàn)的內(nèi)1/3）。

　?、巯驹谑┬g(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無(wú)菌洞巾，使治療點(diǎn)正對(duì)洞巾中間。

　?、苈樽碛?%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，每個(gè)治療點(diǎn)注藥1ml。

　?、莸毒撷裥?號(hào)直形針刀。

　　⑥操作方法

　　第1支針刀松解左側(cè)枕大神經(jīng)穿出皮下處的卡壓在枕大神經(jīng)穿出皮下處定位。刀口線(xiàn)與人體縱軸一致，針刀體向腳側(cè)傾斜45°，與枕骨垂直，押手拇指貼在上項(xiàng)線(xiàn)進(jìn)針刀點(diǎn)上，從押手拇指的背側(cè)進(jìn)針刀，針刀到達(dá)上項(xiàng)線(xiàn)骨面后，縱疏橫剝3刀，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)90°，針刀體向頭側(cè)傾斜45°，鏟剝3刀，范圍12.5px。

　　第2支針刀松解右側(cè)枕大神經(jīng)穿出皮下處的卡壓針刀松解方法參照第1支針刀松解操作。

　　術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。

　?。?）一側(cè)頭痛伴血管博動(dòng)性頭痛的治療

　?、袤w位坐位。

　?、隗w表定位患側(cè)顳下頷關(guān)節(jié)與耳屏前耳顳神經(jīng)卡壓處。

　?、巯驹谑┬g(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無(wú)菌洞巾，使治療點(diǎn)正對(duì)洞巾中間。

　?、苈樽碛?%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，每個(gè)治療點(diǎn)注藥1ml。

　?、莸毒撷裥?號(hào)直形針刀。

　?、薏僮鞣椒?/p>

　　第1支針刀松解患側(cè)耳顳神經(jīng)穿出皮下處的卡壓在患側(cè)顳下頷關(guān)節(jié)與耳屏前耳顳神經(jīng)卡壓處定點(diǎn)。刀口線(xiàn)與顳淺動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)走行方向平行，針刀體與皮膚垂直，嚴(yán)格按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚，皮下組織，直達(dá)骨面，縱疏橫剝3刀。

　　術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。

　　患者俯臥位，一助手牽拉雙側(cè)肩部，術(shù)者正對(duì)患者頭項(xiàng)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，左手前臂尺側(cè)壓在患者枕骨上，隨頸部的活動(dòng)施按揉法。用力不能過(guò)大，以免造成新的損傷。最后，提拿兩側(cè)肩部，并從患者肩至前臂反復(fù)揉搓3次。

　　按：偏頭痛是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病之一，引起偏頭痛的病因甚多，西醫(yī)對(duì)偏頭痛的確切病因及發(fā)病機(jī)制仍無(wú)定論。目前西醫(yī)學(xué)尚沒(méi)有較好的治療方法，多采用非特異性藥物治療，包括簡(jiǎn)單的止痛藥，非甾體類(lèi)消失藥及麻醉藥，對(duì)于嚴(yán)重的偏頭痛患者給予抗抑郁藥藥物治療，效果一般，而且極宜產(chǎn)生耐藥性。

　　在針刀醫(yī)學(xué)閉合松解術(shù)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用針刀對(duì)卡壓神經(jīng)血管的軟組織進(jìn)行準(zhǔn)確松解，解除其對(duì)神經(jīng)和伴隨血管的壓迫，其治療效果立竿見(jiàn)影，副作用少，避免了化學(xué)藥物對(duì)人體的傷害。

　　在做針刀松解后枕部軟組織與枕大神經(jīng)卡壓時(shí)，針刀體應(yīng)向腳側(cè)傾斜，與縱軸呈45°角，與枕骨面垂直，不能與縱軸垂直，否則有損傷椎管的危險(xiǎn)。

　　圖47針刀治療枕大神經(jīng)卡壓時(shí)刀體方向

　　另外，在松解耳顳神經(jīng)卡壓時(shí)，應(yīng)注意耳顳神經(jīng)與顳淺動(dòng)脈的體表投影，顳淺動(dòng)脈與耳顳神經(jīng)伴行，二者距離為0.2-12.5px（見(jiàn)圖46）。在定位時(shí)首先于耳屏前摸出顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)，并用記號(hào)筆標(biāo)出，然后在顳下頷關(guān)節(jié)與耳屏前定點(diǎn)，刀口線(xiàn)與顳淺動(dòng)脈走形方向一致，嚴(yán)格按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀達(dá)骨面進(jìn)行縱疏橫剝。如果在進(jìn)針刀過(guò)程中，患者有向顳部放射麻木的感覺(jué)，說(shuō)明碰到了耳顳神經(jīng)，此時(shí)應(yīng)該調(diào)整進(jìn)針刀的方向，以免造成耳顳神經(jīng)的損傷。