顱腦損傷引起或伴發(fā)的急性和慢性精神障礙的鑒別診斷問題主要反映在如何區(qū)分腦震蕩后綜合征和神經(jīng)癥，以及如何判定一些慢性外傷性精神障礙中的器質(zhì)性和非器質(zhì)性成分。

　　1.腦震蕩后綜合征與神經(jīng)癥的區(qū)別

　　(1)腦震蕩時第三腦室和第四腦室受到?jīng)_擊，從而使周圍的自主神經(jīng)結(jié)構(gòu)和前庭裝置受到損害，故有頭暈、頭痛、惡心嘔吐、皮膚蒼白、出冷汗、血壓改變、心悸等自主神經(jīng)癥狀。神經(jīng)癥雖然也可伴發(fā)自主神經(jīng)癥狀，但較輕微。

　　(2)某些腦震蕩后綜合征患者可檢出腦電圖、腦誘發(fā)電位不正常，而神經(jīng)癥則屬正常。

　　(3)頭痛可因喧鬧聲、工作疲勞、精神刺激、眼部勞累、氣候變化、體位和頭位改變等因素的影響而加重，神經(jīng)癥患者無此特征，或僅受勞累、精神刺激的影響。

　　(4)治療的反應(yīng)二者是不同的，腦震蕩后綜合征對抗抑郁劑和抗焦慮劑有一定療效;神經(jīng)癥則缺乏特異性，患者信任的治療均有助于改善其病情。

　　(5)影像技術(shù)(CT，MRI，PET，BEAM，SPECT 等)問世，可檢出傳統(tǒng)檢查(神經(jīng)系統(tǒng)檢查，腦脊液檢查，腦電圖)不能發(fā)現(xiàn)的一些異常(Lishman，1988)，今后宜在疑難病例酌情應(yīng)用。腦震蕩后綜合征需與心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)區(qū)別，后者是在極端嚴重或災(zāi)禍性心理創(chuàng)傷后引起，臨床以闖入性回憶(包括噩夢和夢魘)，精神麻木和回避行為為特征，PTSD 雖然常見于戰(zhàn)爭條件下，甚至軀體也可能受傷，但卻無顱腦損傷史。

　　2.顱腦損傷所致慢性精神障礙需與精神分裂癥和躁郁癥區(qū)別

　　顱腦損傷可誘發(fā)或促發(fā)這2 種非器質(zhì)性精神障礙已無疑義，顱腦損傷后直接引起的精神分裂癥樣精神病已提上日程，而且也發(fā)現(xiàn)一些特征，但其與精神分裂癥的區(qū)別仍需結(jié)合病前人格，既往精神病史，家族精神病史，臨床癥狀，病程以及對治療的反應(yīng)，結(jié)局等方面予以探討。