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瘤細(xì)胞浸潤

瘤細(xì)胞浸潤容易和什么癥狀混淆

  多發(fā)性骨髓瘤是較易發(fā)生誤診的內(nèi)科疾患之一。在臨床上常被誤診為“骨質(zhì)疏松”、“骨轉(zhuǎn)移癌”、“腰椎結(jié)核”、“腎病”、“復(fù)發(fā)性肺炎”、“泌尿系感染”等病。在診斷時又需與反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥、意義未明單克隆免疫球蛋白血癥、原發(fā)性巨球蛋白血癥、原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性、伴發(fā)于非漿細(xì)胞病的單克隆免疫球蛋白增多、骨轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)于骨的腫瘤、原發(fā)性腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等病鑒別。國內(nèi)曾有報(bào)道2547例MM的臨床誤診率高達(dá)69%,可見MM的鑒別診斷是臨床醫(yī)師應(yīng)該注意的重要問題。

  1.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥 因此,多種病原體(病毒、結(jié)核菌等)、抗原(藥物、腫瘤等)、機(jī)體免疫功能紊亂(舍格倫綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)均可引起反應(yīng)性漿細(xì)胞增多和免疫球蛋白水平增高,需與多發(fā)性骨髓瘤鑒別。鑒別要點(diǎn)如下:

  (1)骨髓瘤中漿細(xì)胞增多有限:一般≥3%但<10%且均為正常成熟漿細(xì)胞,而MM骨髓漿細(xì)胞常>15%且有幼稚漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)出現(xiàn)。

  (2)反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥:所分泌的免疫球蛋白屬正常多克隆性且水平升高有限(如IgG<30g/L),而MM分泌的免疫球蛋白是單克隆性(即M成分)且水平升高顯著(如IgG>30g/L)。

  (3)反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥本身不引起臨床癥狀:其臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)病,故無貧血、骨痛、骨質(zhì)破壞、低白蛋白血癥、正常免疫球蛋白減少、高鈣血癥、高黏滯綜合征等MM的相關(guān)臨床表現(xiàn)。

  (4)反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥有其原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)。

  2.意義未明單克隆免疫球蛋白血癥MGUS MGUS和MM同為老年性疾患,且都有單克隆免疫球蛋白增多,兩者有相似之處,易于混淆。但是,MGUS不需治療,僅需隨診觀察,而MM為惡性腫瘤,應(yīng)接受治療,且預(yù)后不良,故需注意兩者的鑒別。

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