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絕經(jīng)后出血

絕經(jīng)后出血容易和什么癥狀混淆

　　宮腔鏡檢查。纖維宮腔鏡的診斷準(zhǔn)確率高于TVS，TVS可遺漏局部增生病變，腺癌，即使TVS和SHSG探及的內(nèi)膜所見也需在宮腔鏡下直接活檢，故檢查圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后子宮出血的病變，纖維宮腔鏡優(yōu)于陰道超聲，原因有四：其一，未經(jīng)激素治療的雙層子宮內(nèi)膜厚度以<4mm為切點，陰道超聲檢查異常子宮內(nèi)膜的漏診率為5.5%，而纖維宮腔鏡下定位活檢的準(zhǔn)確率高于94%;其二，子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜腺癌的初期均為局灶性，陰道超聲易漏診，而纖維官腔鏡可在直視下察見及取活檢;其三，有時為確定腫瘤或病變的延伸范圍，需作兩次以上活檢，纖維宮腔鏡可在直視下探查，并作多點活檢;其四，陰道超聲異常發(fā)現(xiàn)均需病理證實，纖維宮腔鏡可直接作活檢。

　　TVs是非侵入的檢查方法。常用來初篩絕經(jīng)后子宮出血的原因，Karlsson研究PMB其中TVS未見任何異常，子宮內(nèi)膜≤4nnn，而官腔鏡發(fā)現(xiàn)1例內(nèi)膜小息肉;39例子宮內(nèi)膜>4mm者，TVS提示子宮內(nèi)膜異常，宮腔鏡檢查只證實了35例，4例假陽性;9例子宮內(nèi)膜≥8mm，宮腔鏡示8例有內(nèi)膜息肉，1例為內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤。以病理所見為最后診斷，TVS的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值各為100%、75%，、90%、100%，相應(yīng)的宮腔鏡檢查為97%、88%、94%、93%。因而認(rèn)為在做官腔鏡檢查前可先行TVS篩查。0’Connell等報道TVS和宮腔鏡下組織活檢的結(jié)果與手術(shù)的符合率>90%，TVS的敏感性94%，特異性96%，沒有內(nèi)膜增生或癌漏診，認(rèn)為此法是門診評估PMB的可信工具。Granberg認(rèn)為TVS可作為評估PMB常規(guī)檢查的第一步，對于超聲圖像異常或不能確定時，或超聲圖像正常而病人持續(xù)有癥狀時，必須應(yīng)用宮腔鏡檢查，同時進(jìn)一步行鏡下活檢，以排除或顯示病理情況。