預后：

　　我國結(jié)腸癌粗病死率為4.01/10萬(男性4.35/10萬，女性3.65/10萬)，結(jié)腸癌病死率性別比例為1.35∶1，男性高于女性。早期結(jié)腸癌病人術后的5年生存率為95%～100%，多數(shù)學者認為只要治療措施正確，5年生存率達到100%是可能的。周錫庚報告62例早期結(jié)腸癌、黏膜癌，5年、10年生存率均為100%;黏膜下層癌5年生存率100%，10年生存率為96.6%。結(jié)腸癌的死亡原因主要為：①腫瘤對機體組織、器官的破壞;②營養(yǎng)消耗致多臟器功能衰竭;③腸梗阻;④腸道穿孔、出血、感染;⑤醫(yī)源性死亡;⑥腫瘤壓迫雙側(cè)輸尿管，因尿路梗阻，尿毒癥而死亡。在決定結(jié)腸癌療效的眾多因素中，腫瘤的病理分期是最重要的因素。此外，腫瘤的病理類型，患者的年齡、性別，病程，腫瘤的部位、大小，轉(zhuǎn)移與浸潤的程度，手術治療方式，術后輔助治療，病人的全身狀況，術后并發(fā)癥出現(xiàn)的大小及多少等對預后均有不同程度的影響。上海醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院1385例結(jié)腸癌的5年、10年生存率分別為48.9%和43.6%，其中1061例直腸癌術后5年、10年生存率分別為47.2%及40.3%，324例結(jié)腸癌術后5年、10年生存率分別為54.6%及53.9%。綜合目前國內(nèi)報道結(jié)腸癌根治術后患者的5年生存率為67%～84%。日本資料表明，20世紀90年代以后Ⅰ、Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期的比值已達到1.2∶1，國內(nèi)20世紀80年代的資料顯示僅為0.76∶1。天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院1990～2000年1675例結(jié)腸癌Ⅰ、Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期的比值為0.957，較80年代有明顯提高，但是與國外仍有差距。對于女性以及沒有疼痛癥狀的病人，生存期有延長的趨勢。局部再次出現(xiàn)復發(fā)的幾率在術后1年、3年及5年分別為24%、41%、47%。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移可以手術切除的病人，術后2年、3年及5年生存率均較以前有明顯提高。而影響其預后的主要因素有以下幾方面：①原發(fā)癌病理分期;②肝轉(zhuǎn)移病灶的范圍;③肝轉(zhuǎn)移伴肝外轉(zhuǎn)移者;④肝轉(zhuǎn)移癌的數(shù)目;⑤肝切緣距腫瘤邊緣的距離;⑥原發(fā)癌切除后無瘤間隔期;⑦肝切除前血清CEA水平。過去一般認為，同時多發(fā)結(jié)腸癌的預后較單發(fā)結(jié)腸癌差，但近期國內(nèi)外很多報道說明如能及時發(fā)現(xiàn)，并行根治性切除的同時多原發(fā)結(jié)腸癌，其預后仍較好。異時性多原發(fā)結(jié)腸癌如能及時發(fā)現(xiàn)，并得到根治性切除者，預后不比單發(fā)癌差甚至優(yōu)于單發(fā)癌者。由于防癌知識的普及，現(xiàn)代檢測手段及治療方法的不斷改進，結(jié)腸癌的治愈率已有所提高。

　　影響結(jié)腸癌的預后因素可以概括為臨床因素和生物學因素。

　　1.臨床因素

　　(1)年齡：一般認為年齡小的結(jié)腸癌患者預后差，尤其是30歲以下的青年患者為著。具體分析表明青年人臨床癥狀不明顯，確診時絕大多數(shù)為Ⅲ、Ⅳ期病例，手術根治的幾率相對較低。國內(nèi)資料顯示，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅰ、Ⅱ期癌患者5年生存率與中老年組相似，生存率均在80%～85%之間;但在淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的Ⅲ、Ⅳ期病人，青年組的5年生存率18%～28%，老年組可達45%～65%。由于青年人結(jié)腸癌病期晚，其黏液癌和分化差的癌占的比例較大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和鄰近臟器的侵犯者居多，增加了治療難度，雖應用綜合治療手段，總的5年生存率仍較低。30歲以下組中預后最差的低分化腺癌和黏液細胞癌分別占27%和43.5%，而30歲以上組中兩者僅占6.3%和5.5%。由于黏液腺癌惡性程度高，因此向腔內(nèi)發(fā)展前就已存在向腸壁和遠處的浸潤轉(zhuǎn)移。但對于那些病期較早的黏液腺癌，Ⅰ、Ⅱ期、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部廣泛浸潤者，與其他分化較好的癌預后相比無顯著差異。國內(nèi)浙江大學腫瘤研究所30歲以下患者5年生存率為31.9%，65歲以上者為69%。即便是同一分期的病變，年輕患者的預后也比老年患者差。對于青年期結(jié)腸癌若能在Ⅰ、Ⅱ期診斷和手術，其預后仍然較好，若已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預后較差，故青年期的結(jié)腸癌早期診斷尤其重要。國內(nèi)青年期結(jié)腸癌的5年生存率比國外高，國內(nèi)5年生存率為30%～65%，而國外僅為16.7%～67.8%。但應注意，40歲以后結(jié)腸癌的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。

　　(2)性別：一般認為，男女由于解剖生理差異，預后有所不同，男性預后較女性差。浙江大學腫瘤研究所743例結(jié)腸癌多因素分析顯示，65歲以上組女性5年生存率明顯優(yōu)于男性(69%，60%，P<0.01)。這一現(xiàn)象在直腸癌中表現(xiàn)更加明顯。結(jié)腸癌病例中，女性患者的10年生存率略高于男性。

　　(3)發(fā)病部位：結(jié)腸癌的發(fā)病部位也影響預后，一般認為距肛門愈遠，預后愈好。結(jié)、直腸癌的中位生存時間分別為80.19±1.87個月和72±6.48個月，前者的5年和10年生存率均高于后者15個百分點。在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Dukes C期病人中結(jié)腸癌預后明顯優(yōu)于直腸癌。

　　(4)病程：患者的癥狀主要根據(jù)其本人的主述，缺乏客觀指標。一般認為無癥狀(普查發(fā)現(xiàn)等)患者的預后顯著優(yōu)于有癥狀者。出現(xiàn)臨床癥狀后病程的長短亦與預后有一定關系，病程愈長，病灶發(fā)展愈嚴重，預后愈差。多數(shù)是由于誤診造成病程的延長，給腫瘤生長造成了時間上的條件，加之腫瘤細胞倍增時間短，造成病情發(fā)展迅速，使大部分結(jié)腸癌失去了最佳治療時機。患者癥狀期不足30天、1～3個月、3～6個月、6～12個月以及1年以上者的10年生存率，分別為56.81%、50.36%、33.91%、34.53%和23.37%(P=0.0943)。在有癥狀的患者中，僅表現(xiàn)為出血者術后生存率要高于出現(xiàn)其他癥狀的患者。當結(jié)腸癌患者出現(xiàn)梗阻和穿孔的時候，其預后要比沒有出現(xiàn)梗阻穿孔的患者差。結(jié)腸癌患者病期晚則預后差，周圍神經(jīng)受侵犯、直腸周周脂肪組織的浸潤以及血管內(nèi)腫瘤栓塞等均為預后不良的因素。

　　(5)腫瘤的直徑：腫瘤直徑越大，預后越差。有資料顯示腫瘤直徑小于4cm、4～8cm及大于8cm的3組間預后具有顯著的差異。同樣，全周環(huán)狀生長及在腸腔內(nèi)形成狹窄出現(xiàn)不同程度腸梗阻者，其淋巴及血行轉(zhuǎn)移的機會明顯增加，以及腫瘤的浸潤固定均可影響預后。青年人結(jié)腸癌侵犯周徑超過1/2周者明顯多于中老年人，大多數(shù)患者就診時已侵犯漿膜或外膜，因此預后相對較差。

　　(6)圍術期輸血：一般認為輸血可以降低患者的免疫力、增加術后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。天津腫瘤醫(yī)院1組結(jié)腸癌資料的單因素分析顯示，圍術期未輸血和輸血400ml及輸血>800ml組間患者生存率的差異有統(tǒng)計學意義。圍術期輸血，可能會增加術后復發(fā)的危險，其原因可能是輸血有抑制免疫的作