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心肌肥厚

心肌肥厚怎么預(yù)防治療

  由于病因不明,預(yù)防較困難。超聲心動(dòng)圖檢出隱性病例后進(jìn)行遺傳資料可作研究。為預(yù)防發(fā)病應(yīng)避免勞累、激動(dòng)、突然用力。凡增強(qiáng)心肌收縮力的藥物,如洋地黃類、β受體興奮藥,如異丙腎上腺素等,以及減輕心臟負(fù)荷的藥物,如硝酸甘油等,使左心室流出道梗阻加重,盡量不用。如有二尖瓣關(guān)閉不全,應(yīng)預(yù)防發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。

  治療的目標(biāo)為解剖癥狀和控制心律失?!,F(xiàn)用的治療包括:

  1、β受體阻滯劑使心肌收縮減弱,減輕流出道梗阻,減少心肌氧耗,增加舒張期心室擴(kuò)張,且能減慢心率,增加 心搏出量。普萘洛爾應(yīng)用最早,開始每次10mg,3~4次/d,逐步增大劑量,以求改善癥狀而心率血壓不過低,最多可達(dá)200mg/d左右。但近來發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑治療不能減少心律失常和猝死,也不改變預(yù)后。

  2、鈣拮抗劑既有負(fù)性肌力作用以減弱心肌收縮,又改善心肌順應(yīng)性而有利于舒張功能。維拉帕米120~480mg/d,分3~4次口服,可使癥狀長(zhǎng)期緩解,對(duì)血壓過低、竇房功能或房室傳導(dǎo)障礙者慎用。地爾硫卓治療亦有效,用量為30~60mg,3次/d。β受體阻滯劑與鈣拮抗劑合用,可以減少副作用而提高療效。

  3、抗心律失常藥用于控制快速室性心律失常與心房顫動(dòng),以胺碘酮為較常用。藥物治療無效時(shí)考慮電擊。

  4、對(duì)晚期已有心室收縮功能損害,而出現(xiàn)充血性心力衰竭者,其治療與其他原因所致的心力衰竭相同。對(duì)診斷肯定,藥物治療效果不佳者,梗阻性心肌病患者考慮手術(shù)治療,作室間隔肌縱深切開術(shù)和肥厚心肌部分切除術(shù)以緩解癥狀。近年來試用雙腔永久起搏器作右心室房室順序起搏,以緩解梗阻型患者的癥狀,但有待積累經(jīng)驗(yàn)。

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