下肢神經(jīng)性疼痛

依據(jù)疼痛病理機(jī)制,慢性疼痛可分為傷害性或炎癥性疼痛(對(duì)疼痛刺激的適當(dāng)反應(yīng))和神經(jīng)(病理)性疼痛(由神經(jīng)系統(tǒng)損害誘發(fā)的不適當(dāng)反應(yīng))。國(guó)際疼痛研究會(huì)(IASP,1994)將神經(jīng)源性疼痛(neurogenic pain)定義為“周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性或繼發(fā)性損害或功能障礙或短暫紊亂引起的疼痛”;神經(jīng)(病理)性疼痛(neuropathic pain)則刪去短暫紊亂(transitory perturbation)四個(gè)字;但臨床實(shí)踐中兩者并無(wú)明顯差異,可互為通用。 神經(jīng)性疼痛一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題:發(fā)病機(jī)理不清楚,阿片類藥物治療效果不佳,患者非常痛苦。近年來(lái)隨著分子生物學(xué)和電生理技術(shù)的發(fā)展，人們已逐漸深入地認(rèn)識(shí)到神經(jīng)性疼痛的復(fù)雜病理機(jī)制,并為治療提供新的思路和方法。 神經(jīng)性疼痛是指由中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性病變或功能障礙而引起的疼痛綜合征。可由外傷或/和疾病致末梢神經(jīng)、脊髓后根、脊髓及其以上中樞神經(jīng)某些部位損傷而引發(fā)。根據(jù)神經(jīng)損傷的病因、性質(zhì)和程度不同，在臨床上分為中樞神經(jīng)疼痛和外周神經(jīng)損傷所致的周圍神經(jīng)疼痛兩大類。中樞神經(jīng)疼痛簡(jiǎn)稱中樞痛，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛傳導(dǎo)通路發(fā)生損害或功能障礙而引起的原發(fā)性疼痛，常見(jiàn)于脊髓的創(chuàng)傷或腦血管疾病，多發(fā)性硬化癥和腫瘤等。周圍神經(jīng)疼痛系外傷、缺血、壓迫、感染、炎癥、代謝等因素?fù)p傷外周神經(jīng)所致，如幻肢痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，多發(fā)性神經(jīng)炎，糖尿病性周圍神經(jīng)痛等。 神經(jīng)性疼痛的特征： 與刺激無(wú)關(guān)癥狀(由病人描述)： 1、自發(fā)性疼痛(休息尤其夜晚加重)：持續(xù)性灼痛、間歇性刺痛、電擊樣、跳動(dòng)樣疼痛等。 2、感覺(jué)異常：皮膚上無(wú)客觀原因異常感覺(jué) 3、感覺(jué)遲鈍：在皮膚麻木區(qū)感到疼痛 與刺激有關(guān)(刺激誘發(fā))： 1、痛覺(jué)超敏(Allodynia)-對(duì)正常無(wú)痛刺激感到疼痛 2、痛覺(jué)過(guò)敏(Hyperalgesia)--對(duì)疼痛剌激反應(yīng)增高或持久劇痛。 上述癥狀在活動(dòng)期間或冷敷時(shí)可改善，活動(dòng)或勞累后可加重;休息尤其夜晚癥狀惡化