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上肢外展上舉困難

上肢外展上舉困難應(yīng)該做什么檢查

　　臨床表現(xiàn)　　1.對(duì)稱(chēng)性四肢近端肌肉無(wú)力，下蹲，起立，上樓梯困難，雙手抬舉困難;

　　2.頸肌、咽喉肌無(wú)力，抬頭困難，聲音嘶啞，吞咽困難。呼吸肌無(wú)力致呼吸困難，紫紺。

　　3.肌痛，頸肩、上臂、前臂、大腿、小腿多見(jiàn)。

　　4.肌肉萎縮，肢體近端多見(jiàn)。

　　5.皮膚損害，如頭面部浮腫性紫紅斑等。

　　6.少數(shù)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。

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　　診斷依據(jù)

　　1.四肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力伴壓痛;

　　2.血清酶活性增高，CPK、LDH均高，尤以LDH更為敏感。

　　3.肌電圖上見(jiàn)自發(fā)性纖顫電位和正相尖波;

　　4.肌肉活組織檢查見(jiàn)肌纖維變性，壞死，再生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生等。

　　病史及癥狀：多見(jiàn)于20-40歲婦女,部分病人病前可有感染史，以對(duì)稱(chēng)性肢體近端肌肉無(wú)力、疼痛和壓痛為主征。可累及咽肌、呼吸肌和頸肌。晚期可有肌萎縮。有的合并皮膚或內(nèi)臟損害，或有惡性腫瘤。

　　體檢發(fā)現(xiàn)：受累肌肉壓痛、無(wú)力、腱反射低。

　　輔助檢查：1.血清CPK、LDH、GOT均升高，血清肌紅蛋白含量明顯增高，血清蛋白電泳α、r球蛋白及血清IgG、IgA、IgM增高。半數(shù)以上患者血沉快。 2.24小時(shí)尿中肌酸排出量可顯著增加,>1000mg/24小時(shí),且與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。3.肌電圖：插入電位延長(zhǎng)，可有肌強(qiáng)直樣放電活動(dòng)。輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位平均波幅降低，時(shí)限縮短，可有大量纖顫波。多相波增多，重收縮時(shí)出現(xiàn)低波幅干擾相或病理干擾相。 4.肌肉活檢：示變性、壞死、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肌纖維腫脹、呈玻璃樣、顆粒性或空泡性變、間質(zhì)水腫，血管周?chē)馨图?xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 5.心電圖：異常率可達(dá)40%左右，心動(dòng)過(guò)速，心肌炎樣表現(xiàn)，或出現(xiàn)心律不齊等。

　　鑒別：需與肌營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等相鑒別。