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結(jié)核中毒

結(jié)核中毒應(yīng)該做什么檢查

　　臨床表現(xiàn)

　　本病好發(fā)于青壯年，一般起病緩慢，臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者可無(wú)任何癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn).有癥狀者，主要表現(xiàn)為兩大類癥狀:

　　全身癥狀(結(jié)核中毒癥狀)

　　表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等.

　　呼吸道癥狀

　　表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等.

　　①咳嗽肺結(jié)核咳嗽多為干咳，合并細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)痰量增多或見(jiàn)黃痰.

　　②咯血痰中帶血或咯少量鮮血，嚴(yán)重者可大咯血.

　　③胸痛為胸膜壁層受累表現(xiàn)，咳嗽或用力呼吸可使其加重.

　　④呼吸困難因肺組織大面積受累或大量胸腔積液、氣胸等影響肺通氣和換氣功能，機(jī)體缺氧而出現(xiàn)呼吸困難.

　　體征

　　早期多無(wú)明顯體征.如果病變面積較大，則患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，病變處叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或聞及少量小水泡音.當(dāng)有胸腔積液、氣胸、胸膜粘連時(shí)有相應(yīng)的體征出現(xiàn).

　　分型和分期

　　1.分型根據(jù)X線表現(xiàn)分為5種類型:

　　①原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)

　　多見(jiàn)于兒童，是肺結(jié)核中最輕微的一種，由于病情輕，因此臨床癥狀、體征均不明顯.預(yù)后良好.

　　②血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)

　　又分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核.此型結(jié)核，尤其是急性粟粒型肺結(jié)核臨床癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，甚至并發(fā)結(jié)核性腦膜炎等，由于透視下難以發(fā)現(xiàn)，因此，極易誤診.

　　③浸潤(rùn)型肺結(jié)核(Ⅲ型)

　　成人最多見(jiàn)，臨床有不同程度的結(jié)核中毒癥狀和肺部癥狀.但也可無(wú)明顯癥狀，尤其是老年性肺結(jié)核病人多數(shù)癥狀缺乏，應(yīng)引起注意.查體肺尖部可聽(tīng)到散在的小水泡音.

　　④慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)

　　現(xiàn)已少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)并加重的結(jié)核中毒癥狀和嚴(yán)重的咳嗽、反復(fù)的大咯血，進(jìn)行性加重的呼吸困難等，臨床體征多樣，最后多死于呼吸、循環(huán)衰竭.

　　⑤結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)

　　臨床上結(jié)核中毒癥狀多較輕微.主要表現(xiàn)為低度或中度的發(fā)熱，胸悶憋氣、呼吸困難以及胸痛等;胸腔積液時(shí)，查體可見(jiàn)患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失，大量胸腔積液時(shí)可出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位、叩診實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失等.

　　分期

　　(一)進(jìn)展期

　　應(yīng)具備下述一項(xiàng)：新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變;病變較前惡化增多;新出現(xiàn)空洞或空洞增大;痰菌陽(yáng)性　　(二)好轉(zhuǎn)期

　　具有以下一項(xiàng)為好轉(zhuǎn)：病變較前吸收;空洞閉合或縮小;痰菌轉(zhuǎn)陰　　(三)穩(wěn)定期

　　病變無(wú)活動(dòng)性改變空洞閉合痰菌連續(xù)陰性(每月至少查痰1次)達(dá)6個(gè)月以上如空洞仍存在則痰菌素需連續(xù)陰性1年以上　　開(kāi)放性肺結(jié)核是指肺結(jié)核進(jìn)展期與部分好轉(zhuǎn)期患者其痰中經(jīng)常有結(jié)核菌排出具有較強(qiáng)的傳染性故必須隔離治療