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視神經(jīng)乳頭水腫

視神經(jīng)乳頭水腫應(yīng)該做什么檢查

　　水腫初期，常有陣發(fā)性一過性視物蒙眬主訴，但視力表視力可完全正常。俟后，隨著病情發(fā)展，一過性視物蒙眬發(fā)作日益頻繁，甚至出現(xiàn)一過性黑蒙(此一情況多在快速站起、急驟轉(zhuǎn)動頭部時發(fā)生，因此，患者行動顯行緩慢謹(jǐn)慎)，視力亦逐漸下降。視野檢查可見生理盲點擴大。如乳頭水腫長期不能緩解，視神經(jīng)纖維進(jìn)行性萎縮，視力障礙日趨嚴(yán)重，視野除生理盲點擴大外，還有向心性狹窄。

　　雙眼視神經(jīng)乳頭水腫絕大多數(shù)由顱內(nèi)占位病變或全身疾病引起的顱內(nèi)壓增高所致，已如前述。所以患者常有頭痛、惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀與體征。單眼者多因眶內(nèi)占位病變，常伴有眼球突出。

　　早期眼底改變，有乳頭充血、鼻側(cè)與上下側(cè)增界欠清、生理凹陷變淺等，但這些指征均因個體差異和生理與病理間的重疊性而只能作為懷疑依據(jù)，因此必須加強隨訪。在數(shù)天內(nèi)反復(fù)檢查，觀察其發(fā)展情況后才能確定。乳頭雖無隆起如有乳頭充血，乳頭周圍風(fēng)有白色條紋，并有視網(wǎng)膜靜脈充盈，加壓于眼球不能見乳頭面視網(wǎng)膜中央靜脈博動(簡稱靜脈搏動)消失時，則診斷可以成立。

　　水腫進(jìn)一步發(fā)展，上述各種眼底改變越來越明顯。乳頭水腫充血隆起逐漸增加，并向四周擴展，使境界更加模糊乃至完全消失;乳頭高出于視網(wǎng)膜平面一般越過3.0D，嚴(yán)重者可越過7.0D;視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲，動靜脈管徑之比自1∶2、1∶3、甚至超過1∶4;水腫的乳頭表面及其周圍，可見線狀或火焰狀出血斑，數(shù)量和大小不一。水腫程度與顱內(nèi)壓高度不一定成正比，與顱內(nèi)占位病變位置的關(guān)系似乎更為密切。

　　視神經(jīng)乳頭水腫經(jīng)歷一段時間之后，水腫逐漸消退，最后形成繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，乳頭呈灰白色，境界仍不清楚。