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篩竇淚囊瘺

篩竇淚囊瘺是什么引起的

　　(一)發(fā)病原因

　　確切原因至今尚無定論。淚囊炎常繼發(fā)于鄰近組織如結膜、鼻腔和鼻旁竇的炎癥，或一些特殊感染如結核或梅毒等。原發(fā)于淚道系統(tǒng)者，原因不清楚。正常情況下，淚道黏膜完整，淚液引流通暢，淚液有一定抗菌能力，淚囊并不容易發(fā)生炎癥。一個重要的誘發(fā)因素是下淚道阻塞所致的淚液潴留。開始時并不是器質性阻塞，而是由于鼻淚管黏膜暫時的充血水腫，而膜性鼻淚管居于骨管內，黏膜的血管、淋巴管豐富，稍微腫脹即可造成阻塞，使淚囊內容物潴留，易于細菌滋生，黏膜為細菌感染，炎癥更促進充血水腫，形成惡性循環(huán)。若細菌毒力不強，淚囊持續(xù)慢性炎癥，最終形成鼻淚管固定性阻塞。每遇毒力強的細菌進入淚囊，即可引起急性發(fā)作，多數感染來自鄰近的鼻腔、鼻旁竇或淚囊周圍組織。非特異性淚囊炎的主要細菌是肺炎鏈球菌，其次是葡萄球菌、大腸埃希桿菌和摩拉克菌，少數為綠膿桿菌或淋病雙球菌。還有多種因素影響這個過程：

　　1.解剖因素骨鼻淚管的變異多，有的比較狹窄。特別鼻低平或面部狹窄者，其管徑細小，黏膜稍有腫脹即可導致阻塞。發(fā)育時期鼻淚管管道不全或黏膜皺褶形成，管腔內徑會太小，黏膜腫脹可使之完全阻塞。

　　2.附近組織疾病的影響鼻部的疾病如下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲均可導致鼻淚管下端機械性阻塞;鼻腔的炎癥如急性、血管神經性、增殖性或化膿性炎癥等，感染既可直接擴散至淚道，也可刺激黏膜腫脹，引起鼻淚管下端阻塞;萎縮性鼻炎，其黏膜萎縮，鼻淚管下端擴大，感染可由此直接向上擴散;擤鼻時感染性分泌物更易進入鼻淚管，而引起淚囊炎。鼻旁竇與淚囊有密切的解剖關系，其炎癥也是引起淚囊炎的重要原因，特別是篩竇。淚骨常氣化為篩泡，骨薄如紙，甚至有陷窩相通，感染可由此直接擴散到淚囊，也可通過淚囊周圍豐富的血管或淋巴管傳播。由結膜感染向下擴散至淚囊者較少，除非是某些浸潤性疾病，如沙眼等。

　　3.全身性感染如流行性感冒、猩紅熱、白喉、結核等，可能是通過血源性傳播。

　　4.淚液分泌過多和淚液的滯留可使淚囊張力減弱，同時又是慢性激惹，淚囊壁抵抗力降低，易受細菌侵襲而發(fā)炎。

　　5.異物如從淚小點進入的睫毛或從鼻腔進入鼻淚管的異物亦可引起淚囊炎。

　　(二)發(fā)病機制

　　淚液的滯留繼而引起細菌感染，以肺炎雙球菌多見，局部多數發(fā)生非肉芽腫性炎癥。而因結核、梅毒、麻風引起的全身或局部組織疾病多發(fā)生肉芽腫性炎癥。