1.腦疾患

　　(1)腦血管疾病：常見有高血壓性顱內出血、動脈粥樣硬化性腦梗死、腦栓塞、顱內動脈炎、蛛網膜下腔出血、腦血管畸形及基底動脈瘤破裂出血等，以顱內出血最為常見。研究顯示控制逼尿肌和尿道外括約肌的神經傳導束與支配軀體感覺和運動的神經行走途徑幾乎相同，因此常同時受到損害。大腦中有許多參與排尿控制的神經核團，如基底節(jié)、小腦、蒼白球、紋狀體、丘腦等，當上述神經通路或核團受到損害時患者除有特殊的意識、感覺運動功能障礙及原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)外，常有排尿功能紊亂。排尿功能異常的類型因損害部位不同而異。

　　(2)帕金森病：是一種慢性進行性中樞神經功能失常，表現(xiàn)為肢體震顫，身體活動遲緩，步態(tài)不穩(wěn)，檢查時肢體有齒輪樣強直。25%～75%的患者有膀胱功能異常，主要表現(xiàn)為排尿起始困難，尿意急迫或急迫性尿失禁。

　　(3)腦腫瘤：腫瘤累及到額葉、基底節(jié)或中腦損害時可出現(xiàn)排尿功能異常，故此癥狀在一定程度上有提示定位診斷的意義。主要癥狀為尿頻、尿急及急迫性尿失禁。少數病例發(fā)生排尿困難及尿潴留。

　　(4)多發(fā)性硬化癥：為慢性進行性中樞神經疾病，其特點為腦及脊髓內發(fā)生散在的去髓鞘斑塊造成多種不同的神經系統(tǒng)癥狀或體征。早期大約5%的患者可有膀胱功能異常，晚期則可達90%?？杀憩F(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁，偶爾發(fā)生尿潴留。

　　(5)老年性癡呆：尿失禁為泌尿系統(tǒng)最常見的癥狀，多為急迫性尿失禁及失去意識控制性排尿。其發(fā)生機制主要是大腦皮質對脊髓逼尿肌中樞失去了控制。

　　2.脊髓病變

　　(1)創(chuàng)傷：脊髓損傷分直接損傷、間接損傷及高速投射物損傷，其中間接損傷最常見如脊椎骨折、脫位或半脫位。脊髓損傷的早期為脊髓休克期，該期內損傷平面以下脊髓對其支配的所有組織器官失去控制能力。脊髓休克一般持續(xù)2～3周，有的長達2年以上。損害后期，損傷部位纖維化瘢痕形成，可發(fā)生脊膜粘連，損傷部位神經元由星狀細胞取代，脊髓膠質化。

　　(2)脊髓疾?。喝缂顾杞Y核、椎間盤突出癥、轉移性腫瘤、頸椎病等。

　　(3)血管疾病：脊髓動脈栓塞可造成相應部位脊髓的損害。

　　(4)神經管閉合不全：以腰骶部最常見。大的缺損可造成脊髓脊膜膨出，多合并有脊髓發(fā)育不良。

　　(5)其他：脊髓空洞、脊髓灰質炎、橫貫性脊髓炎及多發(fā)性硬化癥等，均可導致膀胱尿道功能障礙。

　　3.周圍神經病變

　　(1)糖尿?。洪L期糖尿病患者由于糖代謝紊亂，使神經內膜的血管阻力增加，造成缺血缺氧，引起神經細胞、神經軸突變性、神經纖維脫髓鞘改變。膀胱壁內神經元密度變稀，軸突有退行性病變及神經碎片，膀胱之傳入及傳出纖維傳導沖動障礙，導致膀胱尿道功能失調。膀胱功能損害是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，Ⅰ型糖尿病患者中的發(fā)病率高達43%～87%。

　　(2)盆腔臟器切除術后：如直腸癌根治術、子宮癌根治術等，術后常發(fā)生排尿異常，發(fā)生率高達7.7%～68%?，F(xiàn)已證實是由于手術對盆腔內副交感神經、交感神經、盆神經節(jié)及陰部神經損傷所致。

　　(3)帶狀皰疹：帶狀皰疹病毒潛伏在脊髓后角細胞內，并沿神經鞘擴散，破壞神經，當累及腰神經或骶神經者可發(fā)生尿頻及尿潴留。

　　神經原性膀胱分類的方法很多，過去常用的分類方法為Bors分類法，分類下列5類：

　　1.上運動神經元病變 病變在脊髓中樞(S2～S4)以上，包括感覺支和運動支。

　　2.下運動神經元病變 病變位于脊髓中樞(S2～S4)或中樞以下的周圍神經，包括感覺支與運動支。

　　3.原發(fā)性運動神經元病變 病變只限于運動支，感覺支無病變，如脊髓灰質炎。

　　4.原發(fā)生感覺神經元病變 病變只限于感覺支。運動神經元病變，如糖尿病及脊髓癆引起的神經原性膀胱。

　　5.“混合”病變 有關排尿的自主運動神經元病變(副交感神經)與體運動神經元病變不在同一水平，其中一個在上運動神經元，另一個在下運動神經元，或一個有病變另一個無病變。

　　這種分類方法雖較詳盡，但太復雜，對治療方法的選擇缺乏指導意義。近年來國際上依膀胱充盈時逼尿肌有否無抑制性收縮分成二類：

　　1.逼尿肌反射亢進 逼尿肌對刺激的反應有反射亢進現(xiàn)象，在測量膀胱內壓時出現(xiàn)無抑制性收縮?？砂榛虿话槟虻览s肌的功能障礙。

　　2.逼尿肌無反射 這一類神經原性膀胱的逼尿肌對刺激無反射或反射減退。在測量膀胱內壓時不出現(xiàn)無抑制性收縮。可伴或不伴尿道括約肌的功能障礙。