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立體放射的治療在AMD中的應(yīng)用

2019-05-13 來源:協(xié)和眼科咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:立體放射治療法(stereotacticradiotherapy,SRT)最早于上個(gè)世紀(jì)九十年代用于新生血管性老年黃斑變性(neovascularage-relatedmaculardegeneration,nvAMD)的治療,早期的臨床研究表明,對(duì)于nvAMD的治療,聯(lián)合SRT可能降低雷珠單抗的注射次數(shù)。

立體放射治療法(stereotacticradiotherapy,SRT)最早于上個(gè)世紀(jì)九十年代用于新生血管性老年黃斑變性(neovascularage-relatedmaculardegeneration,nvAMD)的治療,早期的臨床研究表明,對(duì)于nvAMD的治療,聯(lián)合SRT可能降低雷珠單抗的注射次數(shù)。

由于放射性優(yōu)先損傷增生活躍的細(xì)胞,而AMD患者出現(xiàn)滲漏的病變區(qū)域含有增生的內(nèi)皮細(xì)胞,因此,有學(xué)者提出這樣的假設(shè),對(duì)于最大線性距離(greatestlineardimension,GLD)小于4mm,且有活動(dòng)性的滲漏病變,對(duì)SRT的應(yīng)答可能更好。為了進(jìn)一步驗(yàn)證這種假設(shè),同時(shí)研究適合SRT的臨床指征,230例nvAMD患者參與了為期一年的研究,所有患者在接受了0.5mg雷珠單抗基線治療后隨機(jī)分成3組,16單位放射量(75例),24單位放射量(75例),對(duì)照組(80例),隨訪期間患者均接受最佳矯正視力檢查、OCT檢查、雷珠單抗按需治療(prorenata,PRN)方案。

研究結(jié)果顯示,不同放射劑量組之間治療效果并無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而SRT對(duì)于GLD不大于4mm同時(shí)含有活動(dòng)性滲漏、黃斑區(qū)體積大于7.4mm3的患者治療效果最佳。聯(lián)合SRT治療,與對(duì)照組相比,可有效減少雷珠單抗的注射次數(shù)(2.08vs4.60;P=0.0002)。并且,最佳矯正視力提高的字母數(shù)也優(yōu)于對(duì)照組(+2.17vs-3.15字母數(shù);P=0.0284),黃斑中央厚度的降低也較對(duì)照組多(-122.6vs-51.5μm;P=0.027)。具體見下表。

因此,我們有理由相信,SRT治療對(duì)于病變區(qū)直徑不大于4mm且有活動(dòng)滲漏的新生血管性AMD患者大有裨益。

立體放射療法用于黃斑變性患者的治療開始于20世紀(jì)90年代,由于其療效有限,副作用較大,應(yīng)用也有很大的局限性。隨著nvAMD治療邁入抗VEGF時(shí)代,立體放射療法越發(fā)被冷落。但來自英國(guó)倫敦的研究者將其用于輔助抗VEGF治療,賦予了這種老療法以新的活力。采用低劑量的立體放射療法不僅可以減少抗VEGF治療的次數(shù),而且可以在部分患者中獲得更好的視力。這對(duì)于降低nvAMD的治療費(fèi)用具有積極的意義。但隨著抗PDGF的藥物Fovista很快上市,nvAMD的藥物治療效果可能進(jìn)一步提高,加上立體放射療法的技術(shù)設(shè)備要求較高、放射性的可能遠(yuǎn)期副作用,立體放射療法未來的實(shí)際價(jià)值還有待觀察。

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