1990年Yannuzzi首先報(bào)道了息肉狀脈絡(luò)膜血管病變（PCV）。在亞洲地區(qū)，老年黃斑變性中有很大一部分病例是PCV，近年來(lái)關(guān)于PCV的診治也成為了熱點(diǎn)問題。3月24日上午，在臺(tái)北舉行的第31屆亞太眼科學(xué)會(huì)年會(huì)(APAO)上，APAO成就獎(jiǎng)得主、北京協(xié)和醫(yī)院眼科的陳有信教授結(jié)合精彩臨床病例以及研究結(jié)果給大家分享了PCV診治的臨床經(jīng)驗(yàn)。

PCV病程的多樣性

陳有信教授談到，PCV的自然病程具有多樣性，50%的患者可能穩(wěn)定，預(yù)后較好（視力>20/30）;而另50%的患者反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差（視力<20/200）。

Okubo等人在一項(xiàng)研究中，對(duì)13只PCV眼進(jìn)行5年隨訪發(fā)現(xiàn)，基線視力≧20/40的眼（62%），5年后視力穩(wěn)定；而基線視力≧20/200而<20/40的眼，5年后23%視力下降至<20/200。

在陳有信教授分享的4個(gè)PCV的病例，其病程各不相同，具體體現(xiàn)了PCV自然病程的多樣性和復(fù)雜性。

PCV的治療

對(duì)于病程如此多樣的疾病，應(yīng)該如何治療呢？陳有信教授講解到，PCV現(xiàn)在的治療方式有4種:直接激光光凝術(shù)、光動(dòng)力治療（PDT）、單獨(dú)抗VEGF治療以及PDT聯(lián)合抗VEGF治療。

接著，陳教授用具體的病例分享了自己對(duì)不同的治療方式的臨床體會(huì)。

一.直接激光凝術(shù)

二.PDT

在介紹PDT治療病例前，陳教授首先總結(jié)了既往PDT治療PCV的研究。從多項(xiàng)研究結(jié)果可以看出，PDT為短期治療PCV的有效方法。

在陳有信教授及團(tuán)隊(duì)的臨床研究中，進(jìn)一步證實(shí)了PDT只在短期對(duì)PCV治療有效，而長(zhǎng)期存在很高的復(fù)發(fā)率，預(yù)后視力不佳。

三.單獨(dú)抗VEGF治療

多項(xiàng)研究表明，PCV單獨(dú)抗VEGF治療后，患者最佳矯正視力穩(wěn)定或提高。陳有信教授分享的病例中也表明了PCV患者抗VEGF治療后視力得到提高。

四.PDT聯(lián)合抗VEGF治療

PDT治療和抗VEGF治療各有其優(yōu)勢(shì):PDT可以有效的治療息肉病變，但可能存在脈絡(luò)膜低灌注和視網(wǎng)膜下出血的風(fēng)險(xiǎn)；而抗VEGF治療可以減少滲漏且拮抗由于低灌注產(chǎn)生的VEGF的作用，但在治療息肉病變中效果較PDT差。聯(lián)合兩者治療，可以互補(bǔ)其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。Lee等人的一項(xiàng)回顧性干預(yù)研究證實(shí)，PDT和抗VEGF的治療可以同時(shí)提高視力、降低黃斑中心厚度且使息肉回退。

PCV臨床診療循證指南

在對(duì)PCV的患者的治療上，我們究竟應(yīng)該如何選擇方案呢？陳有信教授解答道，在2010年新加坡召開的PCV圓桌會(huì)議上，他和其他專家進(jìn)行了探討，并制訂了PCV臨床診療循證指南。指南中建議，對(duì)于黃斑旁及黃斑中心下的PCV初次治療時(shí)選擇吲哚青綠血管造影引導(dǎo)的PDT治療，或PDT治療間隔1月聯(lián)合3×0.5mg雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射。

最后，陳有信教授總結(jié)說(shuō)，PCV的治療需要根據(jù)其不同的病程和潛在的不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)制定。直接的激光光凝治療可考慮用于黃斑中心凹外的息肉；PDT及抗VEGF的單獨(dú)和聯(lián)合治療在對(duì)于黃斑中心凹旁或其下的PCV有其作用。PCV臨床診療循證指南的出現(xiàn)，給PCV患者的管理提供了標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，但還需進(jìn)一步臨床實(shí)踐證明其有效性和普遍性。