在本次的讀書報告會上，2015級本科生伍閱分享了一篇《瞳孔直徑與角膜塑形鏡近視控制效果的關系》的文章。該文章由簡嘉、鄒宏密、胡蓉、周希瑗發(fā)表在國際眼科雜志2018年4月第18卷第4期。

近年來，近視發(fā)病率不斷上升，且呈低齡化趨勢。而角膜塑形鏡通過重塑角膜前表面，使中央區(qū)域保持聚焦以達到良好的遠視力，同時又使周邊視網膜發(fā)生近視性離焦，從而控制了近視的進展。文章就瞳孔大小是否會影響角膜塑形鏡的近視控制效果的問題，分析暗室及接近白晝自然光線下瞳孔直徑對角膜塑形鏡的近視控制效果的影響。

實驗選取低中度近視患者70例70眼，年齡在8～13歲，等效球鏡度為－1.25～+5.75D。分為4組，暗室環(huán)境組(照度約75Lx)2組，為瞳孔直徑＞5.48mm組/瞳孔直徑<5.48mm組；自然光線組(照度約750Lx)2組，為瞳孔直徑＞4.22mm組/瞳孔直徑<4.22mm組。

在戴鏡前和戴鏡24個月后采集角膜地形圖測量瞳孔直徑，取測量3次的平均值。戴鏡前各參數測量在上午8∶00～10∶00完成，戴鏡后各參數的測量均在鏡片取下后2h內完成，以減小誤差。隨訪24個月，于配戴角膜塑形鏡前和配戴角膜塑形鏡后6、12、24個月采用IOLMaster測量眼軸長度（共4次），計算眼軸增長量。第1次配戴角膜塑形鏡后一天后、1星期后、1個月后隨訪復查，以后每月復查一次。

結果：

暗室環(huán)境下

不同瞳孔直徑的兩組患者配戴角膜塑形鏡后眼軸增長量比較，差異有統計學意義，瞳孔直徑高于均值組的患者眼軸增長較瞳孔直徑低于均值組慢。隨訪24mo時，前者的增長量僅為后者的48.48%。初始瞳孔直徑與角膜塑形鏡配戴24mo時眼軸增長量呈顯著負相關。

自然光線下

不同瞳孔直徑的兩組患者配戴角膜塑形鏡后眼軸增長量比較，差異有統計學意義，瞳孔直徑高于均值組的患者眼軸增長較瞳孔直徑低于均值組慢。在隨訪24mo時，前者的增長量僅為后者的45.90%。初始瞳孔直徑與角膜塑形鏡配戴24mo時眼軸增長量呈顯著負相關。

角膜塑形鏡除能矯正屈光不正外，還能使周邊視網膜屈光狀態(tài)從遠視性離焦向近視性離焦漂移。瞳孔大小會影響光入量的多少。瞳孔越大，作用于周邊視網膜的光線越多，對其周邊屈光狀態(tài)的影響越大，瞳孔越小，作用于周邊視網膜的光線就越少，對其周邊屈光狀態(tài)的影響就越小。因此理論上認為即使應用角膜塑形鏡能引起近視性離焦的干預，瞳孔的大小變化也能影響其干預的強度。無論是在暗環(huán)境還是接近白晝的自然光線下，配戴角膜塑形鏡后，瞳孔直徑大的兒童眼軸增長速度相對于瞳孔直徑小的兒童緩慢，表明瞳孔較大兒童的近視控制效果優(yōu)于瞳孔較小的兒童。因為較大的瞳孔使角膜塑形鏡對視網膜周邊近視性離焦的干預作用更強。這再一次驗證了角膜塑形鏡通過影響周邊視網膜離焦狀態(tài)控制近視發(fā)展這一推論。