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眼部手術全過程:淚小管斷裂縫合術

2019-01-21 來源:中國眼科醫(yī)生  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如找不到淚小管的鼻側(cè)斷端,可按下列步驟尋找。參考淚囊摘除術方法切開皮膚,分離眼輪匝肌,沿淚囊長軸切開淚囊。拉開淚囊切口顳側(cè)緣,找到淚總管內(nèi)口。

內(nèi)眥部外傷所致的淚小管斷裂,可行淚小管縫合術進行修復。但新鮮的斷裂和陳舊的斷裂修復縫合方法不同。

單純淚小管斷裂縫合術

適應證

新近的內(nèi)眥部外傷所致的淚小管斷裂。

術前準備及麻醉

淚點部表麻。以2%利多卡因2~3ml,在創(chuàng)口兩側(cè)皮下和結(jié)膜下、淚囊區(qū)皮下、鼻淚管上口處作浸潤麻醉。準備一硬膜外導管。

手術步驟

1.清洗創(chuàng)口,查清外傷程度,估計淚小管斷裂部位。

2.擴大淚點,向淚點插入一淚道沖洗針頭,找到淚小管顳側(cè)斷端(圖1)。

3.尋找淚小管鼻側(cè)斷端較難。如能找到(如一白色小管)即可縫合(圖2)。

4.將沖洗針頭作為支撐物留在淚小管內(nèi),貼于眉部(圖3)。

5.如找不到淚小管的鼻側(cè)斷端,可按下列步驟尋找。參考淚囊摘除術方法切開皮膚,分離眼輪匝肌,沿淚囊長軸切開淚囊。拉開淚囊切口顳側(cè)緣,找到淚總管內(nèi)口。

6.用一4號淚道沖洗針頭自淚總管內(nèi)口插入,并通向淚小管斷端(圖4)。

7.在沖洗針頭露出后由助手扶住,防止脫出。用硬膜外導管代替沖洗針頭,插入淚點,自創(chuàng)口露出(圖5)。

8.將硬膜外導管的金屬芯送入淚道沖洗針頭,在沖洗針頭引導下,將硬膜外導管插入淚小管鼻側(cè)部分(圖6)。

9.待硬膜外導管進入淚囊后,抽去金屬芯。在血管鉗幫助下將其送入鼻淚管,用6-0尼龍線將兩淚小管斷端周圍組織對縫3針,并縫合肌肉皮膚(圖7)。

10.以5-0絲線或尼龍線縫合淚囊、眼輪匝肌。皮膚縫3~5針。淚小管內(nèi)的硬膜外導管用膠布貼于眉部,或?qū)啥讼嗖⒃o。單眼眼墊,外加輕壓力繃帶(圖8)。

術中注意事項

術中最重要的是正確找兩斷端,只需縫合管周圍的軟組織,不必縫合管壁。

術后處理

全身應用抗生素5天,每日換藥,結(jié)膜囊滴抗生素眼液1個月。5天拆去傷口皮膚、結(jié)膜和淚囊前皮膚線。鼻腔滴1%麻黃堿呋喃西林液,每日5~8次。淚道硬膜外導管保留1個月。拔管后每周沖洗淚道2次,共2周。

術后并發(fā)癥及處理

主要并發(fā)癥為重新阻塞,可再次手術。

陳舊性淚小管斷裂縫合術

適應證

內(nèi)眥部陳舊性外傷伴有淚小管阻塞或淚小管斷裂縫合術后重新阻塞者。

術前準備及麻醉

同單純淚小管斷裂縫合術。

準備一硬膜外導管。

手術步驟

1.先探查淚小管阻塞部位距淚點的距離。

2.向淚點插入一淚道探針達淚小管阻塞部。在淚小管阻塞部顳側(cè)垂直切開瞼緣(圖9),露出探針頭。

3.切除瘢痕后,按淚囊徑路淚小管斷裂縫合術步驟進行,暴露和切開淚囊;徹底切除皮膚瘢痕,并作皮瓣交換,避開垂直瘢痕。以原傷口為基線作成“Z”形皮瓣,然后交換皮瓣縫合(圖10)。

術中注意事項

陳舊淚小管斷裂的斷端很不容易找到,手術要加倍耐心。

術后處理

同單純淚小管斷裂縫合術。

術后并發(fā)癥及處理

主要并發(fā)癥是淚道重新阻塞,但再次手術成功的希望更小,可改作其他淚道重建手術。

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