目前，糖尿病和老年黃斑變性的患者越來越多，對于合并有這些眼底疾病的白內(nèi)障患者，手術(shù)之前不但要考慮白內(nèi)障的治療，還要考慮患者術(shù)后眼底病的治療。因此白內(nèi)障手術(shù)撕囊的時候醫(yī)生一定要將連續(xù)環(huán)形撕囊的直徑變大，而且避免使用多焦型的人工晶體，這樣有利于患者術(shù)后眼底疾病的進(jìn)一步治療。關(guān)于眼底病患者能否使用多焦型人工晶體目前還有一些爭論。一部分眼底醫(yī)生認(rèn)為使用多焦型晶體可能會影響眼底病的激光治療，或在進(jìn)行眼底手術(shù)的時候影響眼底的觀察從而給手術(shù)操作帶來困難，此外合并眼底病的患者術(shù)后的視力通常不太好，多焦型的人工晶體不能發(fā)揮其優(yōu)勢，綜合上述這些因素我們認(rèn)為眼底有嚴(yán)重疾病的患者沒必要使用多焦型人工晶體。

　　白內(nèi)障患者中有相當(dāng)一部分同時患有不同類型的青光眼，醫(yī)生首先要判斷患者的青光眼是開角型還是閉角型，因?yàn)椴煌愋偷那喙庋?，手術(shù)方案是截然不同的。對于閉角型青光眼，手術(shù)前要評估患者的房角及眼壓情況，詢問患者以前青光眼有沒有發(fā)作過。對于閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者，手術(shù)通常采用晶體摘除聯(lián)合房角分離的方式，這樣能同時解決白內(nèi)障和閉角型青光眼兩種疾病。但是對于開角型青光眼合并白內(nèi)障的患者，如果在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的同時治療青光眼，就需要采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除手術(shù)這種方式。

　　當(dāng)然白內(nèi)障摘除和小梁切除手術(shù)也是可以分開進(jìn)行的。如果分開進(jìn)行，在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)時醫(yī)生會特別注意手術(shù)過程中輕柔操作、手術(shù)結(jié)束時認(rèn)真吸除患者眼內(nèi)的粘彈劑，以免殘留的粘彈劑造成患者術(shù)后眼壓升高。即使如此，開角型青光眼患者白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)眼壓升高的情況仍然明顯多于不患有青光眼的患者。

　　白內(nèi)障合并葡萄膜炎，治療方案有何不同？

　　合并葡萄膜炎的白內(nèi)障都屬于復(fù)雜白內(nèi)障，在治療時醫(yī)生要考慮三個方面問題：①手術(shù)時機(jī)②手術(shù)中的精細(xì)操作③術(shù)前和術(shù)后用藥。

　　手術(shù)時機(jī)：制定手術(shù)計劃一定要注意葡萄膜炎的炎癥控制情況，一般要在炎癥控制并穩(wěn)定三個月以上才會進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。當(dāng)然，極特殊情況下也有可能在炎性期進(jìn)行手術(shù)，但是手術(shù)必需有十分的必要性才行，比如晶體原因造成的眼壓升高不能控制。

　　手術(shù)中的精細(xì)操作：合并葡萄膜炎的患者眼部情況都是非常復(fù)雜的，除了白內(nèi)障之外通常會有瞳孔粘連、房角異常、角膜異常等。因此需要醫(yī)生在手術(shù)過程中操作十分精細(xì)，避免損傷患者的虹膜和角膜，才能最大限度減少對眼睛的影響，減少術(shù)后炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)。

　　術(shù)前和術(shù)后用藥：葡萄膜炎的術(shù)前和術(shù)后用藥也要非常個體化，醫(yī)生必須要根據(jù)患者的病史進(jìn)行非常認(rèn)真地設(shè)計，不同的患者手術(shù)前后用藥也不同。對于炎癥比較活躍的患者，要在手術(shù)之前口服激素類藥物，甚至口服一些免疫抑制劑來控制炎癥；術(shù)前預(yù)防性使用激素類的眼藥水。術(shù)后需要使用抗炎藥物，而且使用強(qiáng)度也要高于常規(guī)患者，同時需要密切觀察患者術(shù)后炎癥的演變情況，及時給予處理。