食管癌患者的手術(shù)治療宜早不宜晚，主要有以下幾方面原因：①早期食管癌手術(shù)切除率高，施行根治性手術(shù)后，治療效果好。早期食管癌(包括0期和Ⅰ期)手術(shù)以后5年生存率可達(dá)90%以上，但晚期食管癌的5年生存率僅達(dá)10%左右。②腫瘤病期越早，腫瘤獲得切除的可能性越大，而晚期腫瘤多數(shù)難以獲得根治性切除。③食管癌的癥狀主要是進(jìn)食困難，隨著病情發(fā)展，進(jìn)食困難癥狀加重，病人營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸變差，出現(xiàn)明顯消瘦、貧血，此時(shí)再手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大。而發(fā)現(xiàn)食管癌后早期切除腫瘤，病人進(jìn)食條件改善，有利于體質(zhì)恢復(fù)。

　　食管癌切除的可能性判斷

　　臨床上主要依靠對(duì)食管鋇餐造影X線片的分析來(lái)判定。

　　1病變的部位和長(zhǎng)度：食管癌病變?cè)娇可?，切除越困難;而下段的病變切除率較高。長(zhǎng)度從一個(gè)側(cè)面反映了病變的大小和早晚。病變的部位是一個(gè)重要條件，這是由食管與周圍器官的解剖關(guān)系決定的。

　　2病變的形態(tài)及其與軸線的關(guān)系：有人把食管癌病變的形態(tài)分為兇型和善型兩類。兇型的病變充盈缺損明顯，潰瘍較深大，鋇流通過(guò)時(shí)迂曲蜿蜒或明顯受阻，病變范圍大多已超越食管的軸線。這類病變外侵明顯，一般切除較困難。善型病變潰瘍較小較淺，鋇流通過(guò)較暢，未超過(guò)軸線，一般外侵不明顯或輕，易于切除。

　　3食管癌切除的可能性判定還必須結(jié)合臨床癥狀。如患者已出現(xiàn)明顯胸背痛，即表明病變已有明顯外侵，切除的可能性顯著降低。另一方面，CT有助于判斷腫瘤與周圍臟器的關(guān)系。對(duì)于頸段和胸上段的病變，術(shù)前還應(yīng)作支氣管鏡檢查，觀察氣管膜部是否受累，并讓患者做吞咽動(dòng)作，觀察腫瘤是在氣管膜部下滑動(dòng)還是與氣管膜部一起運(yùn)動(dòng)，若屬后者，說(shuō)明腫瘤已侵犯氣管，手術(shù)難以切除。

　　具體說(shuō)來(lái)，下列病人不適合作手術(shù)治療：①臨床癥狀及X線食管吞鋇造影顯示腫瘤范圍廣泛，或侵及相鄰的重要器官。②已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝、肺、骨、腹腔轉(zhuǎn)移。③有嚴(yán)重心肺功能不全，不能負(fù)擔(dān)手術(shù)打擊。④極度衰弱病人，應(yīng)先予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，再?zèng)Q定是否手術(shù)。

　　食管癌的術(shù)前準(zhǔn)備

　　食管癌病人應(yīng)在術(shù)前做充分準(zhǔn)備，以提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　1手術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查：每個(gè)患者應(yīng)于術(shù)前作血、尿、大便常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，及心電圖、胸片、腹部B超檢查。對(duì)于60歲以上的病人及有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人應(yīng)作肺功能檢查。

　　2適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，手術(shù)前應(yīng)練習(xí)。手術(shù)后常因切口疼痛而不愿咳嗽，故應(yīng)在手術(shù)前學(xué)習(xí)正確的咳嗽和咯痰的方法。有吸煙習(xí)慣的人，至少于術(shù)前2周停止吸煙。

　　3施行手術(shù)前，應(yīng)做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，并備好一定數(shù)量全血。部分食管癌病人進(jìn)食困難，易有水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)予以糾正。

　　4防治感染：食管癌手術(shù)為操作時(shí)間較長(zhǎng)的大手術(shù)，可以預(yù)防性應(yīng)用抗生素。許多食管癌病人年齡較大，易于并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，術(shù)前就應(yīng)當(dāng)用抗生素治療。