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高血壓治療中存在的問(wèn)題

2018-05-02 來(lái)源:心胸外科、東方和諧心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:中國(guó)高血壓指南明確指出:血壓降低閾值應(yīng)以個(gè)體化治療為原則,依據(jù)總體心血管危險(xiǎn)水平而定,以患者可耐,不出現(xiàn)心、腦、腎等臟器灌注不足表現(xiàn)作為降壓的底線。
高血壓治療中存在的問(wèn)題
 
高血壓治療盡管取得了較快發(fā)展,但在治療效果、治療策略、治療藥物與方案,以及臨床實(shí)踐方面仍面臨許多問(wèn)題和挑戰(zhàn)。
 
1.血壓水平對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)是否代表一切血壓水平對(duì)于相關(guān)并發(fā)癥來(lái)說(shuō),既是一種危險(xiǎn)性標(biāo)志,又是致病危險(xiǎn)因素,然而在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),單純血壓水平本身并不是一個(gè)敏感和特異的判斷預(yù)后的指標(biāo)。心腦血管病從絕對(duì)數(shù)上更多的常發(fā)生在所謂的正常血壓者中,血壓升高者僅占人群的一部分;更為重要的是血壓升高通常不是孤立存在,常伴隨一些其他危險(xiǎn)因素(如血糖升高、血脂異常等),血壓升高增強(qiáng)了其他危險(xiǎn)因素的有害作用。不應(yīng)當(dāng)孤立地看待高血壓。高血壓是一個(gè)危險(xiǎn)因素,而不是一種疾病。危險(xiǎn)因素就是一種特征,血壓也是一種特征。
 
2.血壓是否降得越低越好
 
中國(guó)高血壓指南明確指出:血壓降低閾值應(yīng)以個(gè)體化治療為原則,依據(jù)總體心血管危險(xiǎn)水平而定,以患者可耐,不出現(xiàn)心、腦、腎等臟器灌注不足表現(xiàn)作為降壓的底線。
 
3.血壓是否降得越快越好
 
快速降壓時(shí),無(wú)力、疲憊和頭暈等不良反應(yīng)及缺血事件的發(fā)生率顯著升高,患者的依從性和順應(yīng)性也會(huì)下降。除非高血壓急癥患者伴有嚴(yán)重的臨床癥狀,需要在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下采用靜脈用藥的手段,在可控的條件下把血壓比較快地降下來(lái),一般48h內(nèi)SBP降低不超過(guò)20。在絕大多數(shù)情況下,平穩(wěn)和緩慢降壓是管理血壓的最佳方式。
 
臨床上應(yīng)采取平穩(wěn)和緩的高質(zhì)量降壓治療策略,1-3個(gè)月內(nèi)達(dá)標(biāo)。合理選擇降壓藥物,強(qiáng)效而平穩(wěn)地降壓會(huì)給患者帶來(lái)更多獲益。良好地控制服藥后20-24h血壓,可能帶來(lái)顯著臨床獲益。
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