常用抗高血壓藥。

2018-05-02 來源：保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇　　標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)?？蛇x擇使用氫氯噻嗪（HCT)12.5-25m、吲達(dá)帕胺，每天1次。味塞米僅用于并發(fā)腎衰竭時(shí)。

常用抗高血壓藥。

1)利尿藥：最常用的一線類降壓藥，噻嗪類利尿藥不論單用或聯(lián)用，都有明確的療效。有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，達(dá)到降低血壓的目的。主要不良反應(yīng)為低鉀血癥、胰島素抵抗和脂代謝異常。目前較少單獨(dú)使用并盡量小劑量應(yīng)用，在使用利尿藥的同時(shí)，應(yīng)該使用補(bǔ)鉀和保鉀制劑。新型利尿藥吲達(dá)帕胺在常用劑量上僅表現(xiàn)有輕微的利尿作用，主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張作用，降壓有效率在70%左右，且不具有傳統(tǒng)利尿藥易造成代謝異常的特點(diǎn)。

適應(yīng)證：主要用于輕、中度高血壓，尤其是老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)、肥胖者、有腎衰竭或心力衰竭的高血壓患者。痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)?？蛇x擇使用氫氯噻嗪（HCT)12.5-25m、吲達(dá)帕胺，每天1次。味塞米僅用于并發(fā)腎衰竭時(shí)。

2)(體阻滯藥：體阻滯藥降壓安全、有效，通過阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用。單用一般能使收縮壓下降15-20。目前第一代的體阻滯藥普萘洛爾已較少使用，臨床常用的有美托洛爾、阿替洛爾（因臨床研究獲益不大，目前不建議使用）和比索洛爾。其中比索洛爾為每天1次的新型高度選擇性的體阻滯藥，服用方便，不良反應(yīng)小，幾乎不影響糖脂代謝。體阻滯藥主要用于輕、中度高血壓，尤其是靜息心率較快（80min)的中青年患者或合并心絞痛者。不良反應(yīng)是心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮抑制、糖脂代謝異常。特別適用于年輕人、發(fā)生過心肌梗死、快速型心律失常、心絞痛的患者。

適應(yīng)證：主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快（80min)的中青年患者或合并心絞痛時(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。胰島素依賴型糖尿病患者慎用。可選擇使用美托洛爾25-50m，每天1-2次；比索洛爾2.5-5m，每天1次；倍他洛爾5-10m，每天1次。體阻滯藥也可用于治療心力衰竭，但用法與降壓完全不同，應(yīng)加注意。

3)鈣拮抗藥（CCB)：鈣拮抗藥通過血管擴(kuò)張以達(dá)到降壓目的。用于高血壓的鈣拮抗藥可分為3類，即二氫吡啶類，以硝苯地平為代表，目前第一代的短效制劑硝苯地平已較少應(yīng)用，臨床多使用緩釋和控釋制劑或二、三代制劑，如尼群地平、非洛地平、氨氯地平等。苯噻氮唑類，以地爾硫萆為代表；苯烷胺類，以維拉帕米為代表。后兩類鈣拮抗藥亦稱非二氫吡啶類，多用于高血壓合并冠心病和室上性心律失常的患者，不良反應(yīng)主要有降低心率和抑制心肌收縮力。鈣拮抗藥的降壓特點(diǎn)為：在具有良好降壓效果的同時(shí)，能明顯降低心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程，對(duì)電解質(zhì)、糖脂代謝、尿酸無不良影響。第一代的短效制劑硝苯地平服用不方便、依從性差、對(duì)血壓控制不穩(wěn)、有反射性心率加速、交感神經(jīng)激活、頭痛、面紅、踝部水腫等不良反應(yīng)，研究顯示，使用短效鈣拮抗藥有可能增加死于心肌梗死的危險(xiǎn)性，但有證據(jù)顯示，使用長(zhǎng)效制劑則沒有類似危險(xiǎn)，故已較少應(yīng)用短效鈣拮抗藥，建議盡量使用長(zhǎng)效制劑。

長(zhǎng)效鈣拮抗藥和緩釋制劑能產(chǎn)生相對(duì)平穩(wěn)和持久的降壓效果，不良反應(yīng)少。心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗藥。不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死時(shí)禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗藥。優(yōu)先選擇使用長(zhǎng)效制劑，例如非洛地平緩釋片5-10m，每天1次；硝苯地平控釋片30m，每天1次；氨氯地平5-10m，每天1次；拉西地平，每天1次；維拉帕米緩釋片120-240m，每天1次。對(duì)于經(jīng)濟(jì)承能力較低的患者，也可使用硝苯地平緩釋片或尼群地平普通片10m，每天2-3次，雖然療效可能沒有長(zhǎng)效制劑好，但降壓總比不降好。慎用硝苯地平速效膠囊。常見不良反應(yīng)為頭痛、面紅、踝部水腫等。

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