室間隔缺損病理解剖

2018-04-25 來(lái)源：珠醫(yī)心胸外病區(qū)、心胸外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肺血管發(fā)生組織學(xué)改變，形成肺血管梗阻性病變，可使右心壓力逐步升高超過(guò)左心壓力，而轉(zhuǎn)變?yōu)橛蚁蜃蠓至?，形成Eisenmenger綜合征。

室間隔缺損病理解剖

室間隔缺損解剖上一般可分為4型：①I(mǎi)型為嵴上型，缺損在肺動(dòng)脈瓣下。常合并有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，此型少見(jiàn)，約占5％。②Ⅱ型為嵴下型或膜部缺損，為最常見(jiàn)的類型，占80％左右。③Ⅲ型為房室通道型。④Ⅳ型為肌型缺損，后兩型均較少見(jiàn)。

室間隔缺損病理生理

室間隔缺損必然導(dǎo)致心室水平的左向右分流，其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)為：①肺循環(huán)血量增多。②左室容量負(fù)荷增大。③體循環(huán)血量下降。由于肺循環(huán)血量增加，肺動(dòng)脈壓力增高，早期肺血管阻力呈功能性增高，隨著時(shí)間推移，肺血管發(fā)生組織學(xué)改變，形成肺血管梗阻性病變，可使右心壓力逐步升高超過(guò)左心壓力，而轉(zhuǎn)變?yōu)橛蚁蜃蠓至?，形成Eisenmenger綜合征。

室間隔缺損臨床表現(xiàn)

一般根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化的影響程度，癥狀輕重等，臨床上分為大、中、小型室間隔缺損。

1。小型室間隔缺損在收縮期左右心室之間存在明顯壓力階差，左向右分流量不大，Qp／Qs〈1．5，右心室壓及肺動(dòng)脈壓力正常。缺損一般〈0．5cm。此類患者通常無(wú)癥狀，沿胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ～Ⅵ級(jí)全收縮期雜音伴震顫，P2可有輕度分裂無(wú)明顯亢進(jìn)。

2。中型室間隔缺損左、右心室之間分流量較大，Qp／Qs為1．5～2．0，但右心室收縮期壓力仍低于左心室，缺損一般為0．5～1．0cm。聽(tīng)診除在胸骨左緣可聞及全收縮期雜音伴震顫外，并可在心尖區(qū)聞及舒張中期反流性雜音，P2可輕度亢進(jìn)。部分患者有勞力性呼吸困難。

3。大型室間隔缺損左、右心室之間收縮期已不存在壓力差，左向右分流量大，Qp／Qs〉2。因血流動(dòng)力學(xué)影響嚴(yán)重存活至成人期者較少見(jiàn)，且常已有繼發(fā)性肺血管阻塞性病變，導(dǎo)致右向左分流而呈現(xiàn)青紫；并有呼吸困難及負(fù)荷能力下降；胸骨左緣收縮期雜音常減弱至Ⅲ級(jí)左右，P2亢進(jìn)；有時(shí)可聞及因繼發(fā)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而致的舒張期雜音。