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腦卒中患者吞咽困難的早期識別與管理

2018-03-31 來源:楊鵬心胸外大夫、珠醫(yī)心胸外病區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:吞咽困難篩查要求簡單、準(zhǔn)確、可靠、安全、經(jīng)濟(jì),有高敏感性,陰性預(yù)測值,而篩查均由飲水試驗和一些提示誤吸的危險因素所構(gòu)成。目前常用的篩查工具包括改進(jìn)版Mann吞咽能力評估
吞咽障礙(Dysphagia):是指吞咽過程的異常。腦卒中患者的吞咽障礙是指不能將食物或液體從口腔安全送至胃內(nèi)而沒有誤吸,也包括口準(zhǔn)備階段的異常,例如咀嚼和舌運動異常等,其中急性腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率達(dá)37%~78%。盡管部分患者吞咽困難可在卒中后1個月內(nèi)恢復(fù),但是卒中早期的吞咽障礙將明顯增加患者誤吸及肺炎的風(fēng)險,減少經(jīng)口進(jìn)食的量,導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良,增加卒中患者的死亡率和不良預(yù)后,且卒中后吞咽障礙是營養(yǎng)不良的獨立危險因素,因此早期識別腦卒中患者吞咽困難,做好吞咽困難管理對患者預(yù)后及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防至關(guān)重要。

一、吞咽困難障礙篩查及評估
 
吞咽困難篩查要求簡單、準(zhǔn)確、可靠、安全、經(jīng)濟(jì),有高敏感性,陰性預(yù)測值,而篩查均由飲水試驗和一些提示誤吸的危險因素所構(gòu)成。目前常用的篩查工具包括改進(jìn)版Mann吞咽能力評估(MMASA)、Gugging吞咽篩選、多倫多床旁吞咽篩查試驗(TOR-BSST)、床旁吞咽評估、Burke吞咽困難篩選試驗/3盎司飲水試驗,而飲水試驗是最多應(yīng)用的較為有效的方法。
 
如果篩查結(jié)果顯示患者無吞咽異常,方可進(jìn)食水。如果篩查結(jié)果異常,應(yīng)進(jìn)一步請專業(yè)人員進(jìn)行全面專業(yè)評估,包括臨床床旁評估(CBA)以及儀器評估。通常床旁評估包括:①吞咽困難的相關(guān)主訴;②吞咽器官的感覺、運動、反射、結(jié)構(gòu)的體格檢查;③試驗性吞咽:令患者吞咽不同量及黏度的食物,通常包括水、稠糊狀、固體這三種黏度的食物,觀察吞咽過程。由于床旁評估存在局限性,儀器評估可幫助進(jìn)一步明確診斷。改良的吞鋇試驗,可以動態(tài)地、全面地評估口、咽和食管上部吞咽功能,能明確患者是否發(fā)生誤吸及其原因,是吞咽困難評估的金標(biāo)準(zhǔn)。
 
二、吞咽困難管理
 
吞咽困難管理主要是通過對食物質(zhì)量與性狀的改進(jìn)、改變體位與姿勢的代償性方法以及吞咽障礙的康復(fù)治療技術(shù)幫助患者改善營養(yǎng)狀況。
 
食物改進(jìn)是指改變食物或液體的結(jié)構(gòu)或者黏度,是吞咽障礙的基礎(chǔ)治療。食物改進(jìn)最常見的是將固體食物改成泥狀或糊狀,固體食物經(jīng)過機(jī)械處理使其柔軟,質(zhì)地更趨于一致,不容易松散,從而降低吞咽難度。卒中后大部分吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體,將稀液內(nèi)加入增稠劑以增加黏度,可減少誤吸,增加營養(yǎng)內(nèi)容的攝入量。
 
代償性方法是指頭或身體姿勢的調(diào)整。包括轉(zhuǎn)頭、低頭、交互吞咽等方法,雖然不能改善吞咽功能,但可減少誤吸和增加食物攝入量。根據(jù)評估結(jié)果確定最適合的姿勢和幫助進(jìn)食需要的特殊工具。
 
吞咽障礙的康復(fù)治療是以改善吞咽生理為目標(biāo)的鍛煉方法,每種方法都可針對某個吞咽器官功能異常而改善其功能,降低并發(fā)癥。例如舌骨上肌群的力量訓(xùn)練對增加環(huán)咽肌打開程度、喉前伸幅度及減少誤吸有明顯效果,同時舌肌訓(xùn)練對所有患者均有一定效果。
 
通過對腦卒中患者吞咽困難的早期識別與管理,可降低因吞咽困難造成的病死率,提高卒中患者的生活質(zhì)量,縮短住院時間,減少治療費用,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
 
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