分支型設(shè)備用于胸腹主動(dòng)脈瘤的多中心經(jīng)驗(yàn)分享

2018-03-12 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：裝置設(shè)計(jì)：術(shù)前對(duì)于從頸部到腹股溝主要?jiǎng)用}使用高分辨率，對(duì)比增強(qiáng)CT的心電圖同期血管造影（CTA）進(jìn)行1mm薄層掃描，描述動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)，評(píng)估主動(dòng)脈和髂股動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)。

胸腹主動(dòng)脈瘤（TAAA）修復(fù)手術(shù)是血管外科最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。由于開(kāi)放性修復(fù)手術(shù)的侵襲性，導(dǎo)致其死亡率和并發(fā)癥較高，即使在有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療中心，圍手術(shù)期早期的死亡率仍高達(dá)15.9％。因此，治療方法逐漸向基于開(kāi)窗-分支型支架的血管內(nèi)主動(dòng)脈修復(fù)方式轉(zhuǎn)變。

自2001年第一例定制型開(kāi)窗——分支型支架置入術(shù)后，此項(xiàng)技術(shù)不斷發(fā)展，以應(yīng)對(duì)患者解剖學(xué)的復(fù)雜性和病理學(xué)的多變性。在大規(guī)模醫(yī)療中心，TAAA血管內(nèi)修復(fù)術(shù)已成為老年和高?；颊叩囊痪€治療方案，并且取得良好成果。

近期來(lái)自德國(guó)JohannesGutenberg-UniversityMainz的MarwanYoussef博士等人在JournalofEndovascularTherapy雜志上發(fā)表了一篇研究文章，該研究旨在分享新型開(kāi)窗——分支型設(shè)備用于胸腹主動(dòng)脈瘤的多中心經(jīng)驗(yàn)。主要評(píng)估了使用新型的E-extra設(shè)計(jì)工程支架進(jìn)行TAAA血管內(nèi)修復(fù)術(shù)的可行性、有效性和最終臨床獲益。

研究方法

試驗(yàn)設(shè)計(jì)：2011年11月～2017年1月期間，對(duì)6個(gè)歐洲三級(jí)醫(yī)療中心，108例患者（平均年齡73.5歲；男性73例）使用新型支架治療TAAA，并進(jìn)行回顧性分析。研究?jī)H納入有TAAA患者。所有患者均因高齡或嚴(yán)重并發(fā)癥不宜接受開(kāi)放性主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)。中位TAAA直徑為6.75cm（范圍5.5～13cm）。根據(jù)改良的Crawford分型，TAAA的分布為25例（24％）Ⅰ型、19例（17％）Ⅱ型、20例（18％）Ⅲ型、29例（27％）Ⅳ型和15例（14％）Ⅴ型?；颊叩娜丝谔卣骱蛣?dòng)脈瘤特征（Table1）。

Table1

108例患者臨床及動(dòng)脈瘤特征

裝置設(shè)計(jì)：術(shù)前對(duì)于從頸部到腹股溝主要?jiǎng)用}使用高分辨率，對(duì)比增強(qiáng)CT的心電圖同期血管造影（CTA）進(jìn)行1mm薄層掃描，描述動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)，評(píng)估主動(dòng)脈和髂股動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)。隨后以術(shù)前的影像學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)無(wú)血栓主動(dòng)脈血管內(nèi)徑的不同，主動(dòng)脈支架植入術(shù)可采用開(kāi)窗型、分支型或兩種組合的方式（Flgure1）：

Flgure1

根據(jù)無(wú)血栓主動(dòng)脈血管內(nèi)徑不同，對(duì)開(kāi)窗型、分支型或兩種組合方式的選擇

1、開(kāi)窗型支架用于小直徑主動(dòng)脈（≥18mm、≤30mm），支架直接接觸主動(dòng)脈壁（Flgure1A）。

2、外分支型支架用于較大的主動(dòng)脈（無(wú)血栓內(nèi)腔直徑＞30mm），有足夠的空間容納分支（無(wú)血栓內(nèi)腔直徑＞28mm）。該選項(xiàng)為首選（Flgure1B）。

3、如果無(wú)血栓內(nèi)腔直徑為24～28mm，考慮使用內(nèi)分支型支架，支架外周與主動(dòng)脈壁無(wú)接觸和（或）無(wú)足夠的外分支空間（Flgure1C）。

分支方向取決于靶血管的方向。主要應(yīng)用順行分支，逆行分支應(yīng)用于向上擴(kuò)張的靶血管（通常是腎動(dòng)脈）或主動(dòng)脈弓完全分離后等順行無(wú)法達(dá)成的情況（Flgure2）。

Flgure2

支架分支方向的選擇

醫(yī)療中心分階段進(jìn)行TAAA修復(fù)術(shù)。第一階段將支架置入降主動(dòng)脈的近端動(dòng)脈瘤段。必要時(shí)可置入2個(gè)支架，遠(yuǎn)端支架錐形，以適應(yīng)后期分支或開(kāi)窗型支架的置入。之后患者行CTA檢查后出院，6～8周后重新入院，將定制支架置入腎動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈弓。術(shù)后進(jìn)行三期CTA影像學(xué)檢查。出院后，患者接受3個(gè)月和6個(gè)月的實(shí)驗(yàn)室、臨床和影像學(xué)檢查（CTA）隨訪，此后每年重復(fù)進(jìn)行。

根據(jù)術(shù)后和隨訪的影像資料，分配兩名有經(jīng)驗(yàn)的專職醫(yī)師使用Aquarius工作站進(jìn)行后期處理分析。

研究結(jié)果

手術(shù)及技術(shù)細(xì)節(jié)（Table2）。研究結(jié)果顯示：95％（103/108）患者手術(shù)成功。40例（37％）患者圍手術(shù)期早期發(fā)生并發(fā)癥。30天死亡率為9.2％（10/108），6例（5.5％）患者圍手術(shù)期脊髓損傷[2例（1.8％）永久性]。

在平均隨訪的17.6個(gè)月（范圍3～52個(gè)月）中，28例（26％）患者需晚期再次介入。兩名患者死于動(dòng)脈瘤或手術(shù)相關(guān)原因。據(jù)估計(jì)，1、2、4年生存率分別為87％、84％和51％。在同一時(shí)間點(diǎn)的預(yù)計(jì)靶血管再通率分別為95％、91％和90％。在1年和4年內(nèi)，免于再次介入手術(shù)比例分別為84％和73％。