對療效、安全性在院護理費用和對生育潛能的觀察

2018-02-02 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：隨著對大劑量長期使用利妥昔單抗導致進行性多灶性白質(zhì)腦病（PML）的認識，治療方案改為僅在臨床癥狀或體征惡化后注入。治療期間患者接受規(guī)律的神經(jīng)學評估及重癥肌無力評（QMG）。

對于全身型重癥肌無力患者，目前除首選手術(shù)治療外，主張長期使用類固醇激素和免疫抑制劑。然而，傳統(tǒng)的免疫抑制劑如硫唑嘌呤，霉酚酸酯或環(huán)孢素有嚴重的副作用，可能導致治療失敗，或需要較長的時間才能達到和保持足夠穩(wěn)定的病情緩解。

近年來，利妥昔單抗(Rituximab)，作為一種可以消耗B細胞和B細胞前體CD20表面抗原的單克隆抗體，已發(fā)展成為一個有前途的“適應癥外”自身免疫性疾病治療方法，用來治療乙酰膽堿受體抗體陽性(AchR+)和抗肌肉抗體陽性(MuSK+)的重癥肌無力。然而，對于利妥昔單抗治療重癥肌無力的遠期結(jié)果的數(shù)據(jù)仍然是較少。

來自奧地利wels-Grieskirchen醫(yī)院的Karl教授對2006年1月至2016年3月使用美利妥昔單抗治療的四例重癥肌無力患者，進行了長達10年的臨床效果、安全性、住院期間護理的費用和對生育潛能的影響的回顧性研究。該研究采用注射利妥昔單抗375mg/m2連續(xù)兩周。使用流式細胞儀檢測檢測B細胞數(shù)量，以決定是否再次注射(每次輸注劑量375mg/m2)。

隨著對大劑量長期使用利妥昔單抗導致進行性多灶性白質(zhì)腦病（PML）的認識，治療方案改為僅在臨床癥狀或體征惡化后注入。治療期間患者接受規(guī)律的神經(jīng)學評估及重癥肌無力評（QMG）。

在所有接受利妥昔單抗治療的患者中，啟動治療后顯著改善QMG評分。即使癥狀最嚴重的重癥肌無力患者，在使用西妥昔單抗治療后QMG評分仍有明顯的降低。治療過程中，利妥昔單抗的耐受性良好，沒有出現(xiàn)任何輸液反應，偶有2例患者出現(xiàn)頭疼反應。在后續(xù)治療中，沒有嚴重的感染或其他潛在的利妥昔單抗相關(guān)并發(fā)癥。在此研究中，使用利妥昔單抗后患者的住院花費較使用前低2-10倍，表明使用利妥昔單抗可以大幅度減少重癥肌無力患者的個人住院費用。四位患者中，有兩位患者在停用利妥昔單抗大于12個月后，在多學科治療下控制肌無力癥狀良好，無并發(fā)癥的順利懷孕及生產(chǎn)。

通過本研，證明利妥昔單抗治療重癥肌無力是鼓舞人心的?？紤]到其良好的功效，優(yōu)異的耐受性，較低的并發(fā)癥，較低的輸液頻率，并且在許多國家其專利已期滿，作者認為利妥昔單抗較其他的免疫療法更有利于重癥肌無力的治療。迫切需要多中心試驗和隨訪，以進一步了解長期安全性問題，闡明利妥昔單抗在治療重癥肌無力方面的功效和作用。

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