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胸骨、肋骨骨折,可以做心肺復(fù)蘇嗎?怎么做?

2017-10-09 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥主要是心臟驟停,以往強(qiáng)調(diào)開始心臟按壓前需要確定患者無反應(yīng)、脈搏消失,但是現(xiàn)實(shí)生活中限于環(huán)境和救治者經(jīng)驗(yàn)
  胸腔很可能已經(jīng)被外力所傷,這時候還要做心肺復(fù)蘇嗎?
 
  非專業(yè)人士的疑問
 
  發(fā)生擁擠踩踏事故時,可以做心肺復(fù)蘇嗎?
 
  我想踩踏事故時胸腔很有可能已經(jīng)被踩壓了。
 
  這個時候還按壓胸部做心肺復(fù)蘇不是雪上加霜?
 
  專業(yè)人士的回答
 
  來自胡遠(yuǎn)東的回答
 
  先說結(jié)論:我對題主的猜想表示贊同
 
  心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥主要是心臟驟停,以往強(qiáng)調(diào)開始心臟按壓前需要確定患者無反應(yīng)、脈搏消失,但是現(xiàn)實(shí)生活中限于環(huán)境和救治者經(jīng)驗(yàn),往往不能準(zhǔn)確判斷,所以新版指南強(qiáng)調(diào)對無反應(yīng)且無呼吸或無正常呼吸的成人,立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)并開始胸外心臟按壓。
 
  但另一方面,如已明確或高度懷疑有胸壁開放性損傷、胸廓畸形、肋骨骨折或心包填塞時,不宜進(jìn)行胸外心臟按壓。除了此次的踩踏事故外,車禍(如駕駛員在氣囊未彈出時被方向盤擠壓胸部)、重物砸傷、爆震傷、高處墜落等事故的傷員常常有多發(fā)肋骨骨折,如上圖所示,此時如行心臟按壓,肋骨斷端很可能刺破肺臟、心包和心肌,引起(或加重原有的)血?dú)庑亍⑿陌e血,加大后續(xù)治療難度。
 
  此外,心臟按壓過程需要胸廓自動回彈過程,而多發(fā)肋骨骨折后胸廓塌陷、軟化,大大削弱了心臟按壓的效果。
 
  因此,權(quán)衡利弊,我個人的意見是:在踩踏事故這種傷情不明且高度懷疑肋骨骨折的情況下,應(yīng)該先觸診脈搏,如果確定有脈搏,不建議未經(jīng)過專門心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的人員對此類傷者進(jìn)行心臟按壓,如果沒有脈搏,建議等專業(yè)人士判斷傷情后決定是否行心臟按壓??梢圆扇∑渌本却胧┤玳_放氣道、人工呼吸、抬高下肢增加回心血量等,同時立即尋求專業(yè)急救人員的幫助。
 
  具體操作方法
 
  有效心臟按壓、避免繼發(fā)性肋骨骨折的兩條訣竅:
 
  1、正確的按壓位置:胸骨下半部
 
  2、正確的用力方式:將一只手的掌根放在按壓位置,將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁。雙肘伸直,垂直向下用力按壓(可以把你的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及按壓點(diǎn)想象成一條垂直于患者胸壁的直線)。
 
  貼一個不需要翻墻就可以看的國外徒手心肺復(fù)蘇教學(xué)視頻:Hands-OnlyCPRTraining,該網(wǎng)頁下還有為嬰兒、兒童進(jìn)行心肺復(fù)蘇的視頻,都可以下載到本地觀看,請?jiān)徱粋€完美主義者的崇洋媚外,因?yàn)閲鴥?nèi)的教學(xué)視頻拍攝質(zhì)量實(shí)在不高?,F(xiàn)場急救知識需要大量的理論學(xué)習(xí)和模擬練習(xí),不是看一下視頻背一下步驟就能學(xué)會的,但是一旦掌握,可能在關(guān)鍵時候救人一命。
 
  每次一討論醫(yī)學(xué)問題,就會有不少同道來指正,比如評論里幾位都指出了按壓的精確位置和深度,這當(dāng)然是好事,但請?jiān)试S我辯護(hù)一下,各位覺得是“男性,兩乳頭連線中點(diǎn),女性,胸骨下切跡上兩橫指”好記還是“胸骨下半部”好記?我還見過有培訓(xùn)老師要求學(xué)員一定要有“掀開衣服、用手測量找出兩乳頭連線和胸骨交點(diǎn)”的動作呢,你比劃這一下就要十來秒鐘,完全違背了“盡快開始”這一CPR的最高原則了。我看見患者心跳要停了都是直接跳上去開按的好不好!
 
  醫(yī)學(xué)是活的,是要應(yīng)用才有價值的,特別在向大眾科普的時候,要把握準(zhǔn)確和易懂之間的平衡是很難的。
 
  來自喻敏成的補(bǔ)充
 
  補(bǔ)充排名第一的答案:2010版AHA將CPR的順序改為C-A-B即先做心臟按壓再開放氣道最后人工呼吸對于第一時間判斷心搏驟停的問題最新版的指南不再把是否觸到大動脈搏動作為指針只要有人突然神智不清或暈厥輕拍肩部大聲呼喊不應(yīng)伴有停止呼吸或不正常呼吸(喘息)即可判斷心搏驟停即可開始CPR
 
  對于樓主的問題:CPR針對恢復(fù)心臟的自主搏動采用人工胸外心臟按壓or開胸心臟按壓對于胸腔有損害的人采用后者若能判斷心博驟停的緣于室顫或無脈性室速盡早除顫。
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