深圳公立醫(yī)院法人治理為何信賴“分級決策”

2014-10-16 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：外部投入和監(jiān)管事務屬于政府這一“出資人”的職權；內部運營管理事務則要落實到醫(yī)院自身上去。

　　建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，其基礎是構建科學的法人治理結構。我國公立醫(yī)院改革方案明確提出，要推進醫(yī)院法人治理結構改革。

　　醫(yī)院理事會模式的弊端

　　國家從2010年啟動城市公立醫(yī)院改革試點以來，各地在探索建立法人治理結構方面做了很多探索，有不同的模式。不管什么模式，其基本特征都是在醫(yī)院建立一個由政府相關部門、醫(yī)院管理者、社會人士、專家代表組成的理事會。

　　深圳法人治理公立醫(yī)院

　　這些改革探索雖然在一定程度上理順了政府與醫(yī)院的關系，為推動城市公立醫(yī)院改革提供了有益的實踐經驗，也為下一步深化醫(yī)院運行機制改革打下了基礎。但是也出現(xiàn)了如下一些問題：

　　第一，如果在每個醫(yī)院都成立一個由政府相關部門參與的理事會，將占用政府部門過多的時間和精力，影響工作效率。在深圳，政府辦的公立醫(yī)院有57家，如果政府向每個醫(yī)院都派出理事，改革難以為繼。

　　第二，各家醫(yī)院的理事會各行其是，難以推進公立醫(yī)院的統(tǒng)一管理和標準化、一體化建設。

　　第三，醫(yī)院理事會既履行政府辦醫(yī)重大事項決策權，也履行醫(yī)院內部運營管理重大事項決策權，造成政府與醫(yī)院的關系難以厘清。

　　第四，政府相關部門干預醫(yī)院內部運營管理事務，并不利于促進醫(yī)院按照自身發(fā)展規(guī)律運營，實現(xiàn)自我發(fā)展和自我完善。

　　深圳為何選擇“分析決策”

　　公立醫(yī)院是政府出資舉辦、授權醫(yī)院管理機構或組織進行管理的醫(yī)院，其重大事項可分為兩類：

　　一是外部投入和監(jiān)管事務，包括政府對醫(yī)院的功能定位、發(fā)展規(guī)劃、運營管理目標的界定，投資計劃、每年補助經費的確定，以及每年運營績效的考核等。

　　二是內部運營管理事務，即在政府確定的功能定位、發(fā)展規(guī)劃，以及政策標準和投入總規(guī)模內，醫(yī)院如何進行人財物等資源配置，如何開展業(yè)務工作，如何實現(xiàn)醫(yī)院的運營管理目標。

　　因此，我們要推動醫(yī)院法人治理結構改革，由成立的理事會負責醫(yī)院重大事項決策權，首先要清晰界定政府與醫(yī)院之間的權責關系。外部投入和監(jiān)管事務屬于政府這一“出資人”的職權；內部運營管理事務則要落實到醫(yī)院自身上去。

　　基于上述原因，深圳市在構建醫(yī)院法人治理結構上，采取了“分級決策”的制度。

　　一是外部投入和監(jiān)管事務。深圳市于2012年實施公立醫(yī)院管理體制改革，設立深圳市公立醫(yī)院管理中心（以下簡稱市醫(yī)管中心），代表市政府統(tǒng)一履行舉辦公立醫(yī)院職責，監(jiān)管公立醫(yī)院人財物等運行。市醫(yī)管中心建立了法人治理結構，由市領導、政府相關部門、社會人士組成了市醫(yī)管中心理事會，由理事會履行市醫(yī)管中心重大事項的決策權和監(jiān)督權，包括履行對醫(yī)院管理團隊的聘任審核；在政府確定的政策標準及資源總規(guī)模內，審議公立醫(yī)院的整體資源優(yōu)化配置方案、改革發(fā)展計劃、基本管理制度、年度預決算、運營管理目標、績效評估結果等事項。因此，市醫(yī)管中心理事會是公立醫(yī)院的“大理事會”，實際履行了對醫(yī)院的外部投入和監(jiān)管事務決策權。

　　二是內部運營管理事務。在傳統(tǒng)管理體制下的公立醫(yī)院，不再另行建立法人治理結構，由醫(yī)院黨政聯(lián)席會議、院長辦公會議等民主決策機制繼續(xù)行使醫(yī)院內部運營管理事務決策權。在新建的公立醫(yī)院，市醫(yī)管中心按照所有權與經營權分離的方式，委托醫(yī)院運營方（國內外知名醫(yī)學院校、醫(yī)院或專業(yè)醫(yī)院管理組織）負責管理；并在醫(yī)院建立醫(yī)院管理委員會（決策層，以下簡稱“醫(yī)管會”）、醫(yī)院管理團隊（執(zhí)行層）、監(jiān)事會（監(jiān)督層）組成的法人治理結構。

　　醫(yī)管會由市醫(yī)管中心代表、運營方代表、醫(yī)院院長、專家代表共同組成；醫(yī)管會主任由運營方委派。主要職責是履行醫(yī)院內設機構重要人事任免、改革發(fā)展計劃、基本管理制度、年度預算、年度工作報告等重大內部運營管理事項的決策權。

　　醫(yī)院管理團隊由院長、副院長和總會計師等組成，負責醫(yī)院內部日常運營管理，院長由運營方提名；副院長由市醫(yī)管中心、運營方協(xié)商產生。

　　監(jiān)事會負責監(jiān)督醫(yī)管會和醫(yī)院管理團隊的職務行為；成員由市醫(yī)管中心代表、運營方代表、醫(yī)院職工代表組成；監(jiān)事會主席由市醫(yī)管中心提名。醫(yī)院管理團隊負責貫徹落實醫(yī)管會決議，履行醫(yī)院日常管理職責；賦予其在崗位設置、人員聘用、工資薪酬以及內部資源調配等方面的充分自主權。

　　“分級決策”的優(yōu)勢

　　這種制度安排，可以清晰界定市醫(yī)管中心理事會與醫(yī)院內部法人治理結構的關系，形成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架，有效克服了前面提出的當前醫(yī)院法人治理結構改革遇到的難題。而且還體現(xiàn)了以下三個方面的制度優(yōu)勢。

　　一是可以有效銜接深圳市公立醫(yī)院管理體制改革總體方案中提出的“市醫(yī)管中心代表市政府統(tǒng)一履行舉辦公立醫(yī)院的職責”的改革目標，維持市醫(yī)管中心及其理事會的整體制度框架、管理職能和管理范圍不變。

　　二是深入推動公立醫(yī)院所有權與經營權分開。理順了政府與醫(yī)院的關系，實際上也就是理順了公立醫(yī)院的出資人、運營方的職責；以此為基礎，便于市醫(yī)管中心進一步轉變對公立醫(yī)院的管理方式，從過去直接組建醫(yī)院領導班子去管理醫(yī)院，轉變?yōu)槲忻！⒚阂约捌渌t(yī)院管理組織去牽頭組建醫(yī)院管理團隊，以此更好地落實醫(yī)院運營管理的自主權，提高醫(yī)院管理績效。

　　三是有利于推進醫(yī)院管理一體化和基本醫(yī)療服務的標準化。全市公立醫(yī)院由一個“大理事會”決策，有利于在全市公立醫(yī)院推行統(tǒng)一的運營管理標準、服務標準和績效考核標準，促進基本醫(yī)療服務的標準化；優(yōu)化公共醫(yī)療資源配置，促進各醫(yī)院?？瓢l(fā)展的差異化。