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ARBs、ACE抑制劑和直接腎素抑制劑不應(yīng)合并使用

2014-04-15 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:4月11日,歐洲藥品管理局(EMA)警告稱,對腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)起作用的兩類藥物不應(yīng)合并使用。根據(jù)EMA的信息,血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑和直接腎素抑制劑不應(yīng)常規(guī)性地合并使用。特別指出的是,糖尿病腎病患者不應(yīng)將ARB和ACE抑制劑一起使用。

  EMA藥物警戒風(fēng)險(xiǎn)評估委員會(huì)(PRAC)發(fā)布這項(xiàng)建議之前進(jìn)行了10個(gè)月的審評。最終的決定取決于人用醫(yī)藥產(chǎn)品委員會(huì)(CHMP),該委員會(huì)通常會(huì)采納PRAC的建議。

  “這種合并用藥(雙重阻滯)被認(rèn)為絕對有必要時(shí),必須在專家對腎功能、液體和鹽平衡及血壓密切監(jiān)控的情況下進(jìn)行,”一個(gè)EMA新聞稿件這樣陳述。這包括ARBs坎地沙坦或纈沙坦作為輔助藥物與ACE抑制劑一起用于有必要的心衰患者,雖然它們的這種用途獲得許可,不過“阿利吉侖與ARB或ACE抑制劑的合并用藥在腎損傷或糖尿病患者中是嚴(yán)格禁忌的。”

  這幾類藥物合并用藥的擔(dān)憂源于Makani等人與高級作者FranzMesserli博士去年發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)大型薈萃分析。這項(xiàng)分析是對Messerli于2009年發(fā)布的一項(xiàng)觀點(diǎn)的跟進(jìn),基于ONTARGET研究中所觀察到的傷害信號,號召醫(yī)生們停止在臨床實(shí)踐中使用雙重RAS阻滯劑。

  EMA聲明指出,幾類作用于RAS的藥物合并使用與這些藥物單獨(dú)使用相比的主要風(fēng)險(xiǎn)包括高鉀血、低血壓及腎功能惡化,在預(yù)期的臨床收益(降低升高的血壓)方面沒有相應(yīng)的改善。2014年成人高血壓管理明確規(guī)定,ACE抑制劑與ARBs不應(yīng)合并使用。

  然而,美國FDA對這幾類藥物合并用藥發(fā)布的警告尚未審查。相比之下,加拿大心臟及中風(fēng)基金會(huì)早在2009年就發(fā)布了指南警告,建議患者如果正在同時(shí)使用ARB和ACE抑制劑,應(yīng)該盡快去看家庭醫(yī)生以改變他們的治療。早在2012年,F(xiàn)DA和EMA就正式警告不要將直接腎素抑制劑阿利克侖與ACE抑制劑或ARB合并使用。

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