急性胃腸炎是指包括細(xì)菌，病毒，變質(zhì)食品，生冷腐餿，暴飲暴食，有毒無(wú)毒等各種原因，引起胃腸道功能紊亂，包括中毒和非中毒。通常定義為糞便稠度下降(呈松散狀或液態(tài))和/或排便次數(shù)增加（一般24小時(shí)內(nèi)排便次數(shù)≥3次），伴有或不伴有發(fā)燒或嘔吐癥狀。

臨床上，急性胃腸炎是急診室常見(jiàn)多發(fā)病之一，發(fā)病率多之甚多，很多情況下接診處理急性胃腸炎都能如履平地、得心應(yīng)手的處理，看似簡(jiǎn)單而普遍的疾病，然而對(duì)急性胃腸炎的診治也五花八門，診治過(guò)程用藥漏洞百出。

急性胃腸炎用藥禁忌以及慎用

（1）生態(tài)制劑的使用禁忌

胃腸道腹瀉常與腸道菌群失調(diào)、條件致病菌大量繁殖有關(guān)。生態(tài)制劑是臨床主要的治療藥物之一，一般無(wú)需應(yīng)用抗生素。常用的活菌制劑有兩類，一是使用需氧菌消耗腸道內(nèi)氧，使之成為厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長(zhǎng)，恢復(fù)菌群的平衡，該類藥物有地復(fù)衣芽孢無(wú)毒株活菌制劑（整腸生）、醋酸菌（米雅BM顆粒、宮入菌）、蠟樣芽孢桿菌活菌制劑等。另一類則直接補(bǔ)充腸道正常菌，如麗珠腸樂(lè)（雙歧桿菌活菌制劑）、培菲康（含腸道雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌）、媽咪愛(ài)（含乳酸活菌、糞鏈球菌、枯草桿菌）、聚克通（含乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌和乳鏈球菌）、佳士康（腸球菌活菌制劑）等。

用藥雷區(qū)：活菌制劑原則上不與抗生素合用以免影響療效。若需同時(shí)應(yīng)用抗生素以控制嚴(yán)重感染，可錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間，或考慮應(yīng)用死菌制劑（如樂(lè)托樂(lè)）或酵母菌制劑（如億活膠囊），該類藥物不受抗生素的影響。

（2）慎用抗生素

由于抗生素可能會(huì)引起腹瀉或促進(jìn)耐藥菌生長(zhǎng)，即使胃腸炎的致病菌已經(jīng)明確，抗生素通常也不建議使用。但是，某些病原菌（如彎曲桿菌、志賀菌、霍亂弧菌等）感染或患者有旅行者腹瀉，可使用抗生素。沙門菌腸炎通常不建議抗菌治療，因?yàn)橐话銦o(wú)臨床療效，還會(huì)延長(zhǎng)排菌時(shí)間；無(wú)癥狀的短期帶菌狀態(tài)不必抗菌治療；抗菌治療對(duì)需住院的重癥患者、并發(fā)菌血癥或免疫受損者可能有益，環(huán)丙沙星或阿奇霉素口服。

對(duì)于病毒感染所致的胃腸炎，抗生素并無(wú)效果。寄生蟲(chóng)感染所致胃腸炎需使用抗寄生蟲(chóng)藥物。

（3）止瀉藥的合理選擇

急性胃腸炎腹瀉時(shí)不要輕易用止瀉藥，以免加重因毒素潴留吸收增加導(dǎo)致中毒加劇。如果腹瀉持續(xù)時(shí)間超過(guò)24～48小時(shí)并且沒(méi)有跡象表明有更嚴(yán)重的細(xì)菌感染，可加用止瀉藥。通常兒童不建議使用止吐藥和止瀉藥。

用藥雷區(qū)：蒙脫石散+口服抗菌藥物治療腹瀉：由于前者能覆蓋于胃腸黏膜，影響抗菌藥物作用，同時(shí)可吸附抗菌藥物從糞便排出，故所以兩者最好不要一起用，如果聯(lián)用應(yīng)分開(kāi)服用。

蒙脫石在急慢性腹瀉中應(yīng)用較廣，它不但能吸收水分，還可吸附細(xì)菌和毒素。因此它不可以和微生態(tài)制劑同時(shí)服用，如培菲康、四聯(lián)康等活菌制劑。如果合用，要間隔1~2小時(shí)。

（4）胃腸動(dòng)力藥用藥禁忌

胃腸動(dòng)力藥常用有：胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利，其不宜聯(lián)合應(yīng)用，否則會(huì)引起錐體外系反應(yīng)增加。

用藥雷區(qū)：胃腸動(dòng)力藥不宜與抗膽堿藥、制酸劑以及鋁劑合用，作用降低，因?yàn)闉槲改c動(dòng)力藥促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，影響上述藥物的吸收，若合用服藥時(shí)間至少間隔１小時(shí)。

急性胃腸炎的用藥看似簡(jiǎn)單，然而深藏不露，常常被我們所忽略，用藥雷區(qū)稍不注意，可引發(fā)治療的無(wú)效，甚至一連串并發(fā)癥出現(xiàn)，深入了解其用藥雷區(qū)，合理選擇藥物，才能更好的駕馭急性胃腸炎的治療。