近日，美國內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布了新的老年人糖尿病治療指南，推薦簡化藥物治療方案和更寬松的血糖目標，以改善該患者人群的依從性和預(yù)防治療相關(guān)并發(fā)癥。（JClinEndocrinalMetab.3月23日在線版）

指南制定者指出，與年輕人不同，老年患者往往面臨著肌肉減少癥、虛弱和認知功能障礙等問題，而這些可能導(dǎo)致藥物依從性差、低血糖、跌倒和獨立生活能力喪失。

定期檢查建議由內(nèi)分泌學(xué)家、糖尿病診療專家和初級護理提供者構(gòu)成的多學(xué)科團隊對老年人定期篩查糖尿病前期和糖尿病，并制定個體化治療目標。

認知老年人群應(yīng)定期進行認知篩查，以確定未診斷的認知障礙。指南推薦在診斷糖尿病后進行初次認知篩查，如果結(jié)果正常則每2~3年重復(fù)篩查一次。

簡化方案和目標特別是在有認知功能障礙病史（如癡呆）的老年患者中，指南建議簡化藥物治療方案，個體化設(shè)定血糖指標，使其更加寬松，以提高依從性和預(yù)防與治療相關(guān)的并發(fā)癥（圖1）。

生活方式干預(yù)推薦將生活方式改變作為老年人高血糖的一線治療。其他的生活方式推薦包括評估營養(yǎng)狀況以發(fā)現(xiàn)或管理營養(yǎng)不良，富含蛋白質(zhì)和能量的飲食，以及避免對有營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年患者進行限制性飲食和單糖限制。

治療選擇推薦二甲雙胍作為初始口服藥物，腎功能受損或胃腸道耐受不良的患者除外，需要時可加用其他口服或注射藥物；避免使用磺脲類和格列奈類藥物，并謹慎使用胰島素。

血壓推薦大部分65~85歲患者血壓控制在140/90mmHg，并根據(jù)患者風(fēng)險進行調(diào)整。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是老年高血壓伴糖尿病患者的首選治療藥物。

高脂血癥推薦每年進行一次血脂檢查；使用他汀降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），必要時可考慮加用依折麥布或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶kexin9型抑制劑。指南未推薦LDL-C目標。

眼部并發(fā)癥建議每年由眼科醫(yī)生或驗光師進行全面的眼科檢查，以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。

特殊人群對于有終末疾病或有嚴重并發(fā)癥的患者，推薦空腹血糖目標為100~140mg/dl，餐后目標為140~180mg/dl，同時避免低血糖。

妊娠期糖尿病女性

未來患心臟病風(fēng)險翻番

加拿大學(xué)者進行的一項Meta分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿?。℅DM）女性在產(chǎn)后10年內(nèi)患心血管病的風(fēng)險明顯增加。（Diabetologia.3月7日在線版）

研究顯示，與沒有GDM者相比，GDM女性的未來心血管事件風(fēng)險幾乎翻倍（RR=1.98），且這種風(fēng)險增加不依賴于2型糖尿病。

此外，GDM女性與非GDM女性之間的心血管事件風(fēng)險差異主要出現(xiàn)在產(chǎn)后前10年，前者是后者的2倍多（RR=2.31）。僅對未患2型糖尿病女性分析，發(fā)現(xiàn)GDM仍與未來心血管事件風(fēng)險增加56%相關(guān)。

研究者表示，雖然目前尚未完全清楚相關(guān)機制，但是大多數(shù)人認為妊娠就像是對未來患糖尿病和心臟病的壓力測試。

因此，并不是說GDM導(dǎo)致心血管病風(fēng)險增加，而是當(dāng)女性患上GDM時，這種增加的風(fēng)險已經(jīng)存在。

研究者指出，GDM很常見，甚至見于正常體重的女性。即使患GDM的女性仍然相對年輕，也可能需要定期進行心臟健康檢查。

美國糖尿病學(xué)會

更新多項糖尿病診療標準

近日，美國糖尿病學(xué)會（ADA）基于最新試驗數(shù)據(jù)對2019版糖尿病診療標準進行更新，以確保合并心血管病或腎臟疾病的糖尿病患者能夠得到最佳管理。（DiabetesCare.2019,42:S90）

首先，在心血管病和風(fēng)險管理部分，基于REDUCE-IT試驗結(jié)果，建議合并有動脈粥樣硬化性心血管病或其他心血管危險因素、使用他汀后LDL-C水平得到控制但甘油三酯水平仍升高的糖尿病患者，可考慮使用IcosapentEthyl以降低心血管風(fēng)險。

由于DECLARE-TIMI58試驗顯示，使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑達格列凈可減少心衰住院，延緩慢性腎病進展，故對標準的3個章節(jié)進行修訂，將SGLT-2抑制劑由恩格列凈、卡格列凈新增了對達格列凈的推薦。

最后，根據(jù)美國FDA擴大了達格列凈的適應(yīng)證，標準將達格列凈在慢性腎病患者中的適用范圍估算腎小球濾過率擴大到eGRR≥45ml·min-1·1.73m-2（之前為≥60ml·min-2·1.73m-2）。