如何發(fā)現(xiàn)和解決肺癌？張新教授給出了這樣的建議......

2019年1月，最新全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》出爐。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌不管是發(fā)病率還是死亡率都排在了第一位[1]！

而在全球的數(shù)據(jù)中我們也同樣可以看到，肺癌是毀滅性的肺部疾病，是世界上最常見的致死性疾病。2030年，肺癌死亡人數(shù)預(yù)計(jì)將上升到每年1000萬人[2]。其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌病例的85%，又分為腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌三種。

肺癌如此可怕，我們?nèi)绾卧绨l(fā)現(xiàn)早解決？為此，《醫(yī)學(xué)界》特邀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科張新教授對(duì)肺癌的相關(guān)問題進(jìn)行了深度解析，和小編一起來看看吧~

早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)至關(guān)重要！

張新教授表示，肺癌在近年來確實(shí)是一個(gè)明星癌癥。它不管是在惡化程度還是發(fā)病率，都處于很高的水平，是一個(gè)嚴(yán)重危害人類健康的疾病。

早期肺癌并沒有明顯的臨床癥狀，而大部分患者在有臨床癥狀時(shí)才去就診，但病變確診后，基本為中晚期肺癌，而其中僅有不到25%的患者適合手術(shù)治療，確診的晚期肺癌病例其五年生存率很低[3]。

“對(duì)于肺癌來講，如果可以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，死亡率是可以大大下降的。”張新教授說，“如果我們能發(fā)現(xiàn)1cm左右或者亞厘米的結(jié)節(jié)，并對(duì)它進(jìn)行早期干預(yù)治療，患者的五年生存率可以達(dá)到98%以上。”

雖然現(xiàn)在，我們可以通過免疫治療、靶向治療等方式來提高五年生存率，但效果還是遠(yuǎn)差于早期治療。所以肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)至關(guān)重要。

年年體檢卻還是肺癌晚期？

隨著國民健康意識(shí)的提高和疾病檢測(cè)技術(shù)的提升，不論是年輕人、中年人還是老年人，都會(huì)有各種形式的體檢。但是每年體檢卻還是肺癌晚期，體檢到底有沒有用？

其實(shí)并非是體檢沒用，而是體檢的方法不正確。不同的器官應(yīng)采用不同的、有針對(duì)性的檢查方法，這樣才能取得良好的效果。拍X片已經(jīng)被證實(shí)對(duì)于肺癌的篩查沒有太多價(jià)值。因?yàn)樾呐K、肋骨等結(jié)構(gòu)有可能擋住肺部病變的顯示，小結(jié)節(jié)同樣很難發(fā)現(xiàn)。

那么，怎么樣的檢查方法才是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的正確打開方式呢？

CT掃描是對(duì)肺部結(jié)節(jié)最敏感的影像學(xué)檢查，但常規(guī)的胸部CT輻射劑量大、掃描時(shí)間長，不適用于肺癌的篩查[4]。自20世紀(jì)90年代以來，開始利用低劑量螺旋CT對(duì)肺癌進(jìn)行早期篩查。由于肺部組織本身的天然高度對(duì)比度和對(duì)X線的低吸收性，肺部的低劑量螺旋CT篩查是完全可能的[3]。

低劑量螺旋CT檢查可以發(fā)現(xiàn)幾毫米的肺部結(jié)節(jié)，在肺癌的早期篩查中發(fā)揮著重要的作用。但是低劑量CT不應(yīng)該被用來作為一項(xiàng)常規(guī)體檢，而應(yīng)該被用來對(duì)高危人群進(jìn)行肺癌篩查。

不過，目前各研究對(duì)高危人群的入選標(biāo)準(zhǔn)并不一致,。

法國的Blanchon等肺癌篩查研究中，研究對(duì)象為50歲-75歲的無癥狀，且當(dāng)前吸煙（每天吸煙大于15支，持續(xù)20年）或者之前有吸煙史（戒煙不超過15年）的男性或者女性人群[5]。

在紐約ELCAP項(xiàng)目中，研究對(duì)象為年齡60歲以上，吸煙史為10包/年的人群[6]。

在美國全國性肺篩查試驗(yàn)(NLST）中，將肺癌高危人群定義為年齡55~74歲，吸煙量為30包/年，戒煙不足15年的人群[7]。

換句話說，對(duì)不屬于肺癌高危人群的人進(jìn)行CT檢查是過度的。張新教授說：“由于現(xiàn)在大家談癌色變，生怕得癌癥，所以很多人在職工體檢中就進(jìn)行了CT篩查，但實(shí)際上他們并不是高危人群，這樣是沒必要的。”

另外張新教授認(rèn)為中國的早期肺癌篩查不能照搬國外的經(jīng)驗(yàn)。“因?yàn)樵谥袊泻芏嗯曰颊?，她們?0多歲，平時(shí)也不吸煙。所以國外對(duì)于高危人群的定義，在中國是不適用的。”

低劑量螺旋CT，并不是萬能的！

上述提到的低劑量CT主要是用于篩查外周病灶。那么對(duì)于中央型肺癌，我們應(yīng)該如何篩查呢？這里張新教授也提出了自己的建議。

“雖然在國際上還沒有發(fā)布明確的篩查中央型肺癌的方法，但目前一些小規(guī)模的研究結(jié)果顯示，對(duì)高危人群進(jìn)行氣管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)一些早期的中央型肺癌。不過這還需要進(jìn)一步研究去證實(shí)。”張新教授說，“如果對(duì)外周病灶做低劑量CT篩查，對(duì)中央病灶做支氣管鏡篩查，可以把更多的肺癌扼殺在搖籃里。”

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，就一定是肺癌么？

但是不是在早期肺癌篩查的過程中，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就是肺癌了呢？其實(shí)不然，肺結(jié)節(jié)并不等于早期肺癌。

我們需要結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度和生長速度來綜合判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性。不過判斷良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，還是通過活檢取得病理學(xué)診斷，但通常大部分發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)屬于良性結(jié)節(jié)。

張新教授說，“如今篩查出很多有結(jié)節(jié)的病人，他們非?？只?。但實(shí)際上并不是所有的情況都要做手術(shù)。在肺癌的治療上，我們也不能過于激進(jìn)。手術(shù)對(duì)于患者而言畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷，而且即使將一個(gè)早期肺癌切除了，它還有可能產(chǎn)生第二個(gè)第三個(gè)結(jié)節(jié)，我們要盡量保留肺功能以利于將來的可能再治療。”

所以在查出肺結(jié)節(jié)之后，我們應(yīng)該綜合考慮患者的情況，即患者是否合并肺癌高危因素，如腫瘤病史、家族腫瘤史、既往慢性肺部疾病史、職業(yè)暴露史，以及是否為中重度吸煙者等。綜合考慮后，再來確定是否有必要進(jìn)行手術(shù)治療。

肺癌不治療會(huì)自愈，但切勿盲目！

最后，我們也請(qǐng)張新教授分享了在他行醫(yī)的過程中，是否也有遇到過晚期肺癌患者不接受治療，病灶自行消失、癥狀自行好轉(zhuǎn)的情況（少數(shù)晚期肺癌不治療也會(huì)自行好轉(zhuǎn)，漲知識(shí)?。埥淌诒硎?，確有1例。

“患者40多歲，身強(qiáng)體壯，被診斷為肺腺癌，期間進(jìn)行了3-4次化療，但每做一次化療就新出現(xiàn)一個(gè)轉(zhuǎn)移灶，所以患者提出不想再做化療了。”張新教授描述道，“我們極力勸說，如果不接受治療，生存期可能比較短。因?yàn)槲覀円话阏J(rèn)為，四期的中位生存期是8-10個(gè)月。但在3年多以后，再次見到患者的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶竟然全部消失了。”

張新教授表示：“一個(gè)病灶自然地縮小或者消失，還是存在的。但是患者為什么會(huì)自愈？還是歸功于自身免疫力的提高。”

“我們現(xiàn)在使用的PD1、PD-L1等單抗藥物，目的就是把腫瘤導(dǎo)致的人體免疫力的下降恢復(fù)到正常的水平。既然藥物可以使患者的免疫力得以恢復(fù)，那么生活里一些食物或者因子也有可能帶來這種效果。但是，患者不能因?yàn)閾?dān)心化療以及免疫治療的副反應(yīng)，而盲目期待腫瘤自愈。這種行為無異于守株待兔。因?yàn)?，自愈總歸比不上干預(yù)的有效率。”