小小息肉，嚇到大總統(tǒng)

洛陽三院(原鐵路醫(yī)院)普外科

時間回放到2007年6月28日，時任美國總統(tǒng)的布什突然宣布，根據醫(yī)生建議，他將于次日在馬里蘭州的總統(tǒng)度假地戴維營一家軍隊醫(yī)院進行全麻結腸檢查，因為他的腸中長了息肉，他會將總統(tǒng)權力暫時移交給切尼。布什稱，“我這么做是因為我的身體目前處于戰(zhàn)爭狀態(tài)，我和我的醫(yī)生要殺掉我腸子里的敵人”。

29日，美國海軍醫(yī)療中心的醫(yī)生們不敢怠慢，立即實施手術，7時09分，快刀斬亂麻般地把布什結腸的這些“多余的肉”統(tǒng)統(tǒng)剔除干凈。布什在結術后兩分鐘醒來。9時24分，布什重新收回了總統(tǒng)權力。

其實，這已經是布什第三次接受息肉清除手術。早在在1988和1989年，醫(yī)生曾經為當時還是得克薩斯州州長的布什兩次從結腸內清除息肉。

總統(tǒng)竟因結腸息肉暫時移權？有這么夸張嗎？

什么是結腸息肉?真的有這么危險嗎?

息肉雖小，卻可能要人命！

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洛陽市第三人民醫(yī)院（原鐵路醫(yī)院）普外科肛腸專家李鐵民表示：一般認為，80~95%的結直腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來的，這個過程一般需5-10年，甚或二、三十年。雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會癌變，一般情況下，醫(yī)生都會建議切除，以絕后患。

肛腸專家李鐵民指出大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,，所以容易被人很忽視，往往是在體檢時偶然被發(fā)現的。

研究表明：對比切除腸息肉和未切除腸息肉的兩類人群，切除腸息肉的人群患大腸癌的幾率降低了4倍左右。

李鐵民強調：當然，腸息肉是的存在較為普遍，并不是一定會發(fā)生癌變，也不必過于恐慌。大約有30%的中老年人都會存在腸息肉。

一般來說，腺瘤性息肉及直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，具體要根據醫(yī)生的檢查結果而定。

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結腸息肉約10-30年演變?yōu)榘┣安∽?/p>

5-10年演變?yōu)榘┌Y，后浸潤、轉移

洛陽市第三人民醫(yī)院（原鐵路醫(yī)院）普外科肛腸專家李鐵民表示：從肉眼來看，結腸息肉大小可以從數毫米到2～3厘米;多數是單發(fā)，也可多發(fā);有的帶蒂，有的不帶蒂，較扁平;息肉表面可發(fā)生糜爛或潰瘍。

肛腸專家李鐵民指出：大腸息肉通常分為兩大類，

一類屬于腺瘤，這種息肉有癌變的傾向，因此也稱為腫瘤性息肉，需要定期密切觀察它的演變，必要時進行手術切除;

第二類息肉叫做非腫瘤息肉，這類息肉生長十分緩慢，基本上不會惡變成癌。

1.增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉一般不發(fā)生惡變。

2.炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結腸炎，阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。

3.管狀腺瘤：起源于直腸或結腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。

4.絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。

5.混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

腸息肉的形態(tài)分類

便血，要當心腸息肉在作怪

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洛陽市第三人民醫(yī)院（原鐵路醫(yī)院）普外科肛腸專家李鐵民表示：大腸息肉患者，往往沒有任何不適感，多數是因為其他病因，如慢性腹瀉，或者排便習慣改變，或者便血等，行結腸鏡檢查時被發(fā)現的。

還有這樣一種情況，家族中有好幾個人患有息肉病，這種病稱為家族性多發(fā)性大腸息肉，有一定的遺傳性。一旦發(fā)現這種情況，醫(yī)生便會建議家族里所有的人到醫(yī)院檢查，很多人就是在這種體檢中發(fā)現有息肉病的。

肛腸專家李鐵民指出：即使當時沒發(fā)現病變，醫(yī)生也會建議他們定期檢查，以便早期發(fā)現，及時治療。

患有結腸息肉者可出現便血，這是大腸息肉的一個重要臨床癥狀，鮮血沾染在糞便表面，量不多。

若是帶蒂的直腸息肉，可在排便的時候脫出肛門外，呈新鮮櫻桃狀，便后可自行復回。

李鐵民強調：凡是便血者，在排除痔瘡、肛裂等常見的肛腸疾病后，應早期行結腸鏡檢查。

預防措施，一個都不能少

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洛陽市第三人民醫(yī)院（原鐵路醫(yī)院）普外科肛腸專家李鐵民表示：由于目前對大腸息肉生長的確切原因尚不十分清楚，估計可能與腸道的慢性炎癥、便秘、機械性刺激以及進食習慣有關(如吃肉較多等)。

肛腸專家李鐵民指出：為此，提醒大家，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少吃肉類海鮮，保持良好的排便習慣，少吃辛辣食物，勿長期飲酒等，有助于預防大腸息肉的產生。

李鐵民強調：對已發(fā)現大腸息肉的患者，定期做例行檢查，也是發(fā)現息肉癌變的重要措施。

切除息肉，切掉80%患癌風險

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洛陽市第三人民醫(yī)院（原鐵路醫(yī)院）普外科肛腸專家李鐵民表示：幾乎80-95%的腸癌是息肉演變而來，所以切除它就能幸免于患。

肛腸專家李鐵民指出：對腸癌來說，最有針對性、最有效的預防，即“三早”：

早發(fā)現、早診斷、早治療。

就是發(fā)現并處理腸道息肉。而發(fā)現大腸息肉的直接有效方法就是腸鏡檢查。

切除息肉后，復查很重要

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為什么布什總統(tǒng)曾經三次切除腸息肉？

洛陽市第三人民醫(yī)院（原鐵路醫(yī)院）普外科肛腸專家李鐵民表示：這是因為腸息肉很容易復發(fā)，還有，由于腸鏡檢查不會是百分之百準確，不能保證沒有漏網之魚。所以，切除后復查非常重要。

美國結直腸癌多學科工作組（Tsakforce）、美國胃腸病學會（ACG）、美國胃腸內鏡學會（ASGE）、英國胃腸學會（BSG）對高質量的腸鏡準備和完全切除結直腸息肉的患者，依據術后病理學特點，對息肉惡變可能性進行風險分層，推薦結直腸息肉切除后首次腸鏡復查的時間，如下表：

國外的推薦復查頻度

肛腸專家李鐵民指出：我國對于術后何時首次復查腸鏡，中華醫(yī)學會消化病學分會推薦結直腸癌高風人群結腸鏡篩查時間是3年；

李鐵民強調：臨床上通常根據結腸鏡病理檢查結果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復查時間；

對于低中風險息肉切除術后復查時間，比歐美要短，建議在1~3年內；

對有下列情況時建議短期在3~6月內復查一次腸鏡：

（1）腸道準備欠佳，未能達到高質量腸道準備；

（2）腸鏡檢查未能到達回盲部，未能完成檢查；

（3）結腸癌術前因腸管狹窄未能全結腸檢查；

（4）一次切除息肉總數超過10個；

（5）大于1cm廣基息肉采用分片切除；

（6）大于1cm絨毛息肉伴重度異型增生；

（7）息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術切除時。

結腸癌演變示意圖

萬一已經癌變怎么辦？

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洛陽市第三人民醫(yī)院（原鐵路醫(yī)院）普外科肛腸專家李鐵民表示：早期癌效果好，中晚期也能別灰心，腸癌不全等于絕癥。

雖然腸癌是癌癥，但汪建平卻一直強調，這個癌癥比其他消化器官癌癥溫和許多，發(fā)展慢，治療效果好。

腸癌分期及5年存活率

肛腸專家李鐵民指出：早期結直腸癌是可以治愈的，1期結直腸癌可以達93%的治愈率。早期結直腸癌治療起來也相對簡單，一般手術切除腫瘤所在的部位的大約15-20厘米結腸（正常人群結腸長度在1.5-2米）即可，僅需3萬~5萬元，一周左右就可以康復，術后一般并不影響患者的生活質量。

中期（2、3期）結直腸癌治療起來相對棘手，根據病情不同，需要配合放療就化療，希望能殺滅潛伏在體內的癌細胞，防止復發(fā)。近年來各種研究都在盡量減少放療的劑量以及化療的時間，在不影響治療效果的前提下，讓患者少些辛苦，獲得更好的生活治療。

李鐵民強調：不過，與其他發(fā)展迅速、預后不好的惡性腫瘤相比，即便是腸癌晚期（4期），發(fā)生其他部位的轉移，也仍然要爭取積極治療。

4期腸癌在切除原發(fā)腫瘤后，轉移癌也要盡量進行手術切除。若手術成功，可獲得將近40%的生存率。

這個數字相對于其他腫瘤發(fā)生的轉移，樂觀得多。近年來免疫治療逐漸興起，獲得了令人鼓舞的效果成績，但因為開發(fā)周期長，研究成本高，治療費用也高很多，甚至達到幾十萬元，治療周期也較長。這也是一直強調要早發(fā)現早治療的原因。

肛腸專家李鐵民的幾點建議

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1、根據建議的時間進行早期篩查，高危人群尤其需要重視。

一般建議：

普通人群50歲以前，

高危人群40歲以前，

有癥狀者立即進行篩查。

2、選擇規(guī)范的意見進行規(guī)范的治療，充分信任醫(yī)生，不要聽信江湖郎中的“特效療法”，耽誤了治療時機。

3、“過來人的意見”不一定適合你，你的“經驗”也不一定適合其他人，病情不同，方法不同。專業(yè)的事情交給專業(yè)的人做，醫(yī)生才是最佳的戰(zhàn)友。

4、腸癌不全等于絕癥，好的情緒也是抗癌力量。