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臨床上有沒(méi)有尿檢正常而血肌酐升高的情況

2019-02-20 來(lái)源: 醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一般來(lái)說(shuō),常見(jiàn)的腎臟病最早出現(xiàn)蛋白尿、血尿等尿檢異常,當(dāng)病情嚴(yán)重到一定程度時(shí),會(huì)出現(xiàn)腎功能下降,表現(xiàn)為血肌酐升高。但是,臨床上尿檢正常而血肌酐升高的情況也并不少見(jiàn)。

 這是一個(gè)粉絲的咨詢:李大夫,我在頭條上才看到你,關(guān)注了。我前幾天在醫(yī)院體檢,尿檢查出隱血+-,紅細(xì)胞1.3,尿蛋白陰性,醫(yī)生說(shuō)不要緊,問(wèn)題不大,沒(méi)讓做腎功能檢查。我想問(wèn)下像我上面這種情況需要進(jìn)一步做腎功嗎?臨床上有沒(méi)有尿檢基本正常腎功能卻不正常的的情況?比如說(shuō)尿檢基本正常,腎功卻肌酐高?

這位粉絲的尿檢是正常的,估計(jì)她還是擔(dān)心自己的腎臟有問(wèn)題,所以有了以上咨詢。

一般來(lái)說(shuō),常見(jiàn)的腎臟病最早出現(xiàn)蛋白尿、血尿等尿檢異常,當(dāng)病情嚴(yán)重到一定程度時(shí),會(huì)出現(xiàn)腎功能下降,表現(xiàn)為血肌酐升高。但是,臨床上尿檢正常而血肌酐升高的情況也并不少見(jiàn)。

一、蛋白尿是怎么產(chǎn)生的?

簡(jiǎn)單的說(shuō),腎臟由腎小球、腎小管和腎間質(zhì)組成。

腎小球的主要功能是濾過(guò)功能,腎小管的主要功能是回吸收功能,腎間質(zhì)的主要功能是組織支撐和電解質(zhì)調(diào)節(jié)等功能。

血液每天流經(jīng)腎臟,經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后,代謝廢物(大多是小分子物質(zhì))隨尿排出體外,而血液中的紅細(xì)胞和大分子物質(zhì)比如蛋白質(zhì)、脂肪、糖等不會(huì)被濾出。

正常情況下,也有少量小分子蛋白質(zhì)、糖通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò),但都被腎小管回吸收,所以,尿中既沒(méi)有紅細(xì)胞,尿糖和尿蛋白也都是陰性。

腎小球損傷后,紅細(xì)胞漏出,更多的蛋白質(zhì)和糖也漏出來(lái),超出了腎小管的回吸收能力,就形成血尿、蛋白尿、糖尿等。所以說(shuō),血尿、蛋白尿是腎小球損傷的結(jié)果。

當(dāng)然,腎小管損傷后,對(duì)正常濾過(guò)的小分子蛋白質(zhì)無(wú)法回吸收,也可能出現(xiàn)微量蛋白尿。

二、血肌酐高是怎么形成的?

長(zhǎng)期的疾病導(dǎo)致腎小球不斷受損,腎小球的結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞,濾過(guò)功能大大下降。人體兩個(gè)腎臟大約有240萬(wàn)個(gè)腎小球,當(dāng)一半多的腎小球遭破壞后,小分子的代謝廢物比如肌酐、尿素氮、尿酸等的排泄都出現(xiàn)問(wèn)題,就出現(xiàn)血肌酐升高,這就是慢性腎功能衰竭。

三、哪些情況會(huì)出現(xiàn)尿檢正常而血肌酐升高的情況呢?

腎小球疾病的主要特點(diǎn)是蛋白尿、血尿,而非腎小球疾病就不一定出現(xiàn)蛋白尿,或者蛋白尿比較輕微。比如:

1、缺血性腎臟?。?/p>

我們都知道缺血性心臟?。ü谛牟。?、缺血性腦?。X梗),其實(shí)還有缺血性腎臟病,嚴(yán)格的說(shuō),三者是一個(gè)病,都是動(dòng)脈粥樣硬化。

腎動(dòng)脈粥樣硬化后腎動(dòng)脈狹窄,腎臟長(zhǎng)期缺血萎縮,就會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高。但這種疾病的腎小球?yàn)V過(guò)膜沒(méi)有明顯損傷,所以一般不會(huì)出現(xiàn)蛋白尿,患者血肌酐都比較高了,尿檢還是正常的。

發(fā)現(xiàn)下列情況,高度懷疑有缺血性腎臟?。?/p>

55歲以后的嚴(yán)重高血壓;

原本控制穩(wěn)定的血壓出現(xiàn)了波動(dòng);

雙腎大小相差超過(guò)1cm;

不明原因的血肌酐升高;

不明原因的心衰;

不明原因的肺水腫。

缺血性腎臟病的治療,除降壓、降脂外,早期也可以做腎動(dòng)脈支架治療。

2、痛風(fēng)性腎病

長(zhǎng)期高尿酸血癥,尿酸鹽沉積在腎小管和腎間質(zhì)引起腎臟損傷,主要導(dǎo)致腎小管間質(zhì)纖維化,腎小球病變相對(duì)較輕,所以血肌酐升高了但尿蛋白陰性或者輕度蛋白尿。

高尿酸血癥出現(xiàn)較早,尿酸往往超過(guò)540μmol/L,常伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石等。

降尿酸治療是最有效的治療措施。

3、慢性腎小管間質(zhì)腎炎(藥物性腎損害):

解熱鎮(zhèn)痛藥和許多中藥,主要損害腎小管和腎間質(zhì),腎小球的病變較輕,所以沒(méi)有蛋白尿或者尿蛋白輕微。

有長(zhǎng)期服用中藥或者解熱鎮(zhèn)痛藥的病史,血肌酐緩慢升高。

停止服用可疑的藥物,部分患者可以使用激素治療。

4、高血壓性腎臟?。?/p>

長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎內(nèi)小動(dòng)脈硬化。腎小管損害早于腎小球損害,所以高血壓性腎臟病早期表現(xiàn)為腎小管損傷,尿濃縮功能下降,表現(xiàn)為夜尿增多,尿比重變輕。早期沒(méi)有蛋白尿,血肌酐升高甚至早于蛋白尿的出現(xiàn),中晚期可以出現(xiàn)蛋白尿,但尿蛋白定量很少超過(guò)1g/d,可有鏡下血尿及管型尿。

患者年齡多在40~50歲以上,高血壓病史5~10年以上,常有高血壓的其他并發(fā)癥比如冠心病、腦梗等。

強(qiáng)化降壓治療,首選沙坦類或者普利類降壓藥,聯(lián)合地平類降壓藥、利尿劑等。嚴(yán)格控制血壓是高血壓性腎臟病最有效的治療。

5、多囊腎:

是一種遺傳病,表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟多個(gè)大小不一的囊腫,并逐漸增大,雙側(cè)腎臟腫大,繼發(fā)腎功能損害,血肌酐升高,血壓明顯升高,最終發(fā)展到尿毒癥,或者因?yàn)閲?yán)重高血壓導(dǎo)致的心、腦并發(fā)癥去世。發(fā)病年齡越早,病情越重。

血肌酐升高,蛋白尿不明顯或者陰性。

除了腎臟多囊以外,肝臟、脾臟、甲狀腺等實(shí)質(zhì)臟器也出現(xiàn)多囊,而且家族中多人發(fā)病。

沒(méi)有特別有效的治療方法,嚴(yán)格控制血壓,延緩腎損害,避免高血壓的心腦血管并發(fā)癥。早期患者可以服用托伐普坦治療,可延緩囊腫的生長(zhǎng)。

總之,對(duì)長(zhǎng)期高血壓、高脂血癥、抽煙、高尿酸血癥患者,懷疑有腎臟損傷者,或者多囊腎患者,除檢查尿常規(guī)之外,還要進(jìn)行腎功能及腎臟超聲檢查,避免漏診。

 

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