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這10種抗腫瘤藥可致肺毒性 臨床使用需注意

摘要:卡莫司?。阂鹪绨l(fā)型纖維化和肺泡炎的發(fā)生率為低劑量時(shí)1%,高劑量為30%,也存在遲發(fā)纖維化,早發(fā)型(治療3年內(nèi))和遲發(fā)性(治療后3年以上)肺部毒性反應(yīng)。

 抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)種類眾多,肺部是常見的受累器官,相關(guān)肺損傷可涉及氣道、胸膜、縱膈、肺血管,最常見的肺毒性是間質(zhì)性肺疾?。↖LD)。那么,哪種藥物會誘發(fā)ILD?何時(shí)會發(fā)?。坑龅絀LD如何應(yīng)對?

抗腫瘤細(xì)胞毒性藥物

1.白消安(4%):長期服藥的慢性粒細(xì)胞白血病患者,平均在4年發(fā)生肺纖維化。

2.卡莫司汀:引起早發(fā)型纖維化和肺泡炎的發(fā)生率為低劑量時(shí)1%,高劑量為30%,也存在遲發(fā)纖維化,早發(fā)型(治療3年內(nèi))和遲發(fā)性(治療后3年以上)肺部毒性反應(yīng)。

3.甲氨蝶呤:連續(xù)用藥(高頻)。

4.博來霉素:總劑量>300mg,70歲以上、慢性肺疾病、胸部放療、多藥聯(lián)合。

5.絲裂霉素(3%):常在治療6~12個(gè)月發(fā)現(xiàn)胸腔積液、毛細(xì)血管滲透肺水腫綜合征,環(huán)磷酰胺、放療、氧濃度高均可增加其毒性。

6.氯乙亞硝脲:總劑量>1500mg/m2發(fā)病率可達(dá)30%~50%;單劑900~1500mg/m2分3次應(yīng)用可引起22%致死肺毒性。

抗腫瘤靶向藥物

7.EGFR抑制劑:吉非替尼和厄洛替尼主要用于治療晚期非小細(xì)胞肺癌,其中吉非替尼有報(bào)道為2%~6%,厄洛替尼有報(bào)道為1.8%,既往已有肺部疾病和吸煙者的風(fēng)險(xiǎn)較高。常表現(xiàn)為急性呼吸困難,伴或不伴咳嗽或低熱,常在短期內(nèi)加重。

8.Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制劑:此類最常見的伊馬替尼肺部并發(fā)癥常與水腫相關(guān),嚴(yán)重肺損傷的發(fā)生率相對低。而作為二代藥物達(dá)沙替尼的肺部副作用發(fā)生率較高,可表現(xiàn)為胸腔積液(10%~35%),肺動(dòng)脈高壓(0.45%),肺實(shí)質(zhì)改變。

9.單克隆抗體藥物:單抗類抗體藥物的導(dǎo)致肺毒性相對于EGFR-TKI類發(fā)生率都比較低,常見的可能相關(guān)的有曲妥珠單抗、利妥昔單抗、西妥昔單抗,一般不常見,但是可能危及生命。

10.雷帕霉素靶點(diǎn)(mTOR)抑制劑:包括依維莫司和替西羅莫司,常用于晚期腎細(xì)胞癌的治療。肺炎是此類藥物的已知副作用,替西羅莫司報(bào)道的發(fā)生率在0.5%~5%之間,依維莫司的發(fā)生率在8%~14%之間。

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