導(dǎo)語

被3個診所拒診的患者他接了，結(jié)果一針安痛定下去......

患者說：你連個最常見的“發(fā)熱”都不敢看，你還當(dāng)什么醫(yī)生？

在基層行醫(yī)過程中，見過各種各樣奇葩的患者，相信大多數(shù)的基層醫(yī)生都有過類似的經(jīng)歷。

多年行醫(yī)的臨床經(jīng)驗告訴我，在基層行醫(yī)，由于條件的限制，碰到腋溫在39.5攝氏度及以上的患者，都要認(rèn)真的查看患者的生命八征（T（體溫）P（脈搏）R（呼吸）BP（血壓）C（神志）A（瞳孔）U（尿量）S（皮膚黏膜）），然后再進行下一步處理。

腋溫39.5及以上攝氏度，肛溫基本上達(dá)到40攝氏度及以上了，已經(jīng)是屬于高熱或超高熱的患者了。

假如是小兒、老年人、孕產(chǎn)婦、原患有其他的基礎(chǔ)疾病或生命八征異常的患者，我通常建議患者去醫(yī)院檢查。這時就有很多患者或患者家屬會說：“你連個最常見的“發(fā)熱”都不敢看，還當(dāng)什么醫(yī)生？”

其實不然，發(fā)燒不是小事，發(fā)燒可以是很多急危重癥引起的，我們稍有誤診就可能延誤病情，從而引起醫(yī)療糾紛，下筆這幾個案例都是筆者及身邊朋友的親身經(jīng)歷：

案例一：

患者，男，五十歲，平素體健，主訴發(fā)熱兩小時，體溫40.7攝氏度。

患者到丁村醫(yī)處就診，丁村醫(yī)建議其去醫(yī)院。之后患者說“剛剛發(fā)熱，早聞你醫(yī)技好，人品好，特地跑你這里看，麻煩你先給打針退熱針，我回去觀察下，假如還不退，就叫家屬帶去醫(yī)院”。

丁村醫(yī)聽患者這么一說，就給打了針“安痛定”，結(jié)果患者當(dāng)場全身抽搐，神志不清，經(jīng)搶救無效死亡。

丁村醫(yī)留下在場的其他證人并叫第三方協(xié)調(diào)，經(jīng)第三方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者于三天前就發(fā)高燒了，在別處打過一針，然后又帶病上工地上班，工友發(fā)現(xiàn)其一直高熱，勸其去就醫(yī)，他去過甲、乙、丙三處醫(yī)生處就診，告訴病情后均被建議去醫(yī)院。

后經(jīng)三方協(xié)商，賠錢了事，具體數(shù)額沒公開。

案例二：

患者，女，三歲，由其母親抱來筆者處就診，家屬主訴發(fā)熱兩天，在家給予退熱藥喂服，熱退后又燒，現(xiàn)腋窩溫度39攝氏度。家屬不讓查體溫、不讓檢查，請求筆者看在老鄰居的情面上給打針退熱針，再開點藥。

患者顯哭啼狀，不讓體檢，體溫也不讓測，心率110次/分，手測體溫大約39攝氏度，余正常，于是筆者給患者予“安痛定”0.6ml肌注，并開了點藥。

過一會兒，家屬抱著小孩哭著跑回店里，說剛在回去的路上，小孩忽然手足抽搐，神志不清。

由于患者顯啼哭狀，已經(jīng)不抽搐了，建議她母親帶她去醫(yī)院檢查。家屬要求帶走原處方。我自己又抄了一張?zhí)幏?，把原處方給她。

后來聽說，患者家屬到醫(yī)院后大罵，想要理賠，兒科主任勸說：“這是高熱抽搐，村醫(yī)用藥沒錯，我們兒科經(jīng)常碰到這樣的病歷。”患者在住院期間，家屬親眼看著兒科住院的患者有的邊治療邊抽搐后，這事也就不了了之了。

案例三：

患者，男，七歲，來筆者處就診，孩子母親主訴孩子發(fā)燒三天，已反復(fù)給予退燒藥，但熱退了又燒，目前孩子體溫較高，但不讓測體溫，不清楚具體體溫，請求打退燒針、開藥。

患者顯啼哭狀，拒絕檢查，心率每分鐘大約一百多下，余正常。筆者于是給予“安痛定”1.2ml肌注，注射完畢后，患者全身抽搐，口吐泡沫。情急之下，筆者將患者放平，雙手把患者的臉向右側(cè)放，固定患者的頭部，隨即患者口吐鮮血。

稍后待患者恢復(fù)后，筆者檢查到患者舌頭被咬破了一點點，建議帶去醫(yī)院進一步檢查。

本以為這件事就這么了解了，結(jié)果數(shù)小時后，患者家的一位老者找上門來，告知孩子已經(jīng)沒事了，并提到剛才患者全家族的人都要過來找筆者算賬，最終被老者勸回了。

臨走前家屬給留下了一句話：畢竟你是醫(yī)生，診斷和處理是你拿主意，沒能力處理就別逞英雄，更不要為了幾塊錢，拿別人的生命當(dāng)兒戲，要是遇到麻煩的人家，你的命也會有危險的。

多年過去了，我依然記得他的話。的確，我們是醫(yī)生，是我們拿主意的，我們應(yīng)該認(rèn)真診斷，分清病情，按指南方案就診，但凡超出我們的處理能力范圍就應(yīng)該轉(zhuǎn)診，更不要為了賺的錢，拿別人的生命當(dāng)兒戲。

同時，在我們分不清患者是否隱瞞病史的情況下，即使患者說盡好話，我們也不要礙于面子，該拒絕的時候就拒絕，因為遇到意外時，賠錢是小事，遇到失去理智的家屬，那么后果不堪設(shè)想。