2018年6月，袁平秀在四川攀枝花西區(qū)宏實(shí)醫(yī)院做完引產(chǎn)手術(shù)，之后腹痛持續(xù)了四個(gè)多月，在病痛的折磨中不幸離世。術(shù)后尸檢發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有三塊紗布，腸廣泛粘連，結(jié)構(gòu)不清，部分腸壁呈灰黑褐色，小腸腸壁見(jiàn)破口，破口處發(fā)現(xiàn)1塊紗布(部分露在腸壁外，大部分位于腸腔內(nèi))，進(jìn)一步探查小腸腸腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)另外兩塊紗布。

2019年1月11日晚，攀枝花市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在其官方網(wǎng)站公布了關(guān)于攀枝花宏實(shí)醫(yī)院醫(yī)療事故調(diào)查處理情況的通報(bào)，認(rèn)定42歲的袁平秀的紗布遺留腹腔導(dǎo)致死亡屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，攀枝花宏實(shí)醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，后續(xù)診療醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院未按疑難疾病采取進(jìn)一步診斷措施，承擔(dān)輕微責(zé)任。

這是一個(gè)悲慘的事件，紗布遺留竟然可以導(dǎo)致患者死亡。這也是一個(gè)離奇的事件，遺留三塊紗布在腹腔，而且紗布竟然鉆到腸管里面。這些用常規(guī)的醫(yī)學(xué)思維是難以想象的，但畢竟是發(fā)生了。從這個(gè)事件中暴露出少數(shù)醫(yī)院制度不全，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，可能還存在著操作技術(shù)上的問(wèn)題，那么，如何避免這樣的悲劇再次發(fā)生呢？

一次紗布險(xiǎn)些遺留腹腔的故事

從在醫(yī)學(xué)院讀書(shū)，到在醫(yī)院工作，很多老師都強(qiáng)調(diào)了術(shù)中清點(diǎn)紗布、器械的重要性，因此，每次手術(shù)我都要親自清點(diǎn)紗布。隨著自己工作年限的增加，為了培養(yǎng)年輕醫(yī)生，讓他們有更多的操作機(jī)會(huì)，關(guān)閉手術(shù)切口的工作常常是由下級(jí)醫(yī)生完成的。但我把握一點(diǎn)：我必須看著腹膜關(guān)閉，確認(rèn)沒(méi)有紗布進(jìn)入腹腔后才下臺(tái)。但是，2002年的一次手術(shù)，還是給我上了一課。

這是一例復(fù)雜的膽囊手術(shù)，手術(shù)中由于麻醉深度原因，病人突然出現(xiàn)腹壓增高，腸管涌出切口外。情急之下，我們用了幾塊紗布填塞按壓腸管。幾分鐘后，等待麻醉加深后，病人的鼓腸消失了。

在手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前，器械護(hù)士清點(diǎn)紗布的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)少了一塊紗布。我們檢查了腹腔，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)紗布。我讓器械護(hù)士再次清點(diǎn)，仍然差一塊。有人說(shuō)，手術(shù)我們都看著在，腹腔內(nèi)絕對(duì)不會(huì)有紗布，一定是術(shù)前就差一塊的。

盡管我也很自信，但我不敢貿(mào)然關(guān)腹，讓器械護(hù)士和巡回護(hù)士在臺(tái)上、臺(tái)下尋找，我們則在腹腔內(nèi)繼續(xù)尋找，最后終于在大網(wǎng)膜內(nèi)找到了一塊已經(jīng)成團(tuán)的紗布?？粗@塊紗布，我終于可以放心關(guān)腹了。

這個(gè)故事讓我驚出了一身冷汗，幸虧器械護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)，否則，我個(gè)人名譽(yù)受損事小，病人遭受痛苦事大。

腹腔紗布為什么會(huì)遺留在腹腔內(nèi)

手術(shù)有著嚴(yán)格的查對(duì)制度，手術(shù)前后，關(guān)腔前后，臺(tái)上和臺(tái)下的護(hù)士要進(jìn)行4次核對(duì)，以確保異物（器械和紗布等）沒(méi)有遺留在病人的體腔內(nèi)?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有哪位醫(yī)生會(huì)有意將紗布遺留在體腔內(nèi)的。但我認(rèn)為，這些異物遺留在體腔內(nèi)是有著一定原因的：

01

手術(shù)不順利。手術(shù)中出現(xiàn)出血等意外情況，常用紗布進(jìn)行填塞，以減少出血和避免不良后果的發(fā)生。

02

是手術(shù)開(kāi)腹后，因病情出現(xiàn)腹腔內(nèi)血液或者膿液大量涌出，而需進(jìn)行填塞。

03

是手術(shù)者過(guò)分自信，堅(jiān)信不會(huì)殘留，而沒(méi)有或疏于進(jìn)行清點(diǎn)。

如果說(shuō)，前兩種情況是由于手忙腳亂，屬于疏忽，那么，第三種情況就是不執(zhí)行操作規(guī)范，屬于玩忽職守了。

手術(shù)中如何避免紗布遺留

這個(gè)事故是一個(gè)非常低級(jí)的錯(cuò)誤，遺留一塊紗布都是罕見(jiàn)的，同時(shí)遺留三塊紗布更是不可理解的。這個(gè)事故暴露了這家醫(yī)院的管理問(wèn)題、技術(shù)問(wèn)題和責(zé)任心的問(wèn)題，那么，如何避免紗布的遺留呢？

加強(qiáng)醫(yī)院管理?，F(xiàn)在的手術(shù)中都有清點(diǎn)器械和紗布的清單，需要手術(shù)者、器械護(hù)士和巡回護(hù)士簽字確認(rèn)。應(yīng)該說(shuō)，這樣的簽字是可以確保清點(diǎn)無(wú)誤的，但如果只是走形式，那么，這樣的簽字就是形同虛設(shè)了。

規(guī)章制度執(zhí)行不力。各家醫(yī)院都會(huì)一些規(guī)章制度，但這些制度的執(zhí)行情況如何呢？醫(yī)療護(hù)理有“三查七對(duì)”原則，手術(shù)室有手術(shù)前后、關(guān)腔前后清點(diǎn)針線、紗布和器械的原則，如果嚴(yán)格執(zhí)行了，就不會(huì)出現(xiàn)這樣的惡性事故了。人是凡人，不可能不出錯(cuò)，問(wèn)題是出錯(cuò)了如何糾正和彌補(bǔ)。

在筆者三十多年的外科醫(yī)生從業(yè)生涯中，遇到過(guò)多次這樣的事情。一次，在手術(shù)前清點(diǎn)紗布的時(shí)候，出現(xiàn)了11塊紗布。一般的手術(shù)紗布是10塊一包，這很明顯是手術(shù)前打包消毒的時(shí)候，多點(diǎn)了一塊。如果在手術(shù)前的清點(diǎn)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，那么，手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，如果腹腔內(nèi)遺留了一塊，清點(diǎn)出來(lái)的紗布還是10塊，這樣就“合理”地讓紗布遺留在了腹腔內(nèi)。正是由于認(rèn)真地執(zhí)行了清點(diǎn)制度，將這塊紗布清點(diǎn)出來(lái)了，避免了一次潛在事故的發(fā)生。如果我們各個(gè)環(huán)節(jié)都能把關(guān)，那么，紗布遺留問(wèn)題就是可以避免的。

操作技術(shù)嫻熟可以有效避免紗布的遺留。在手術(shù)中，經(jīng)常會(huì)用紗布填塞暴露術(shù)野和壓迫止血。規(guī)范的要求是，術(shù)者和器械護(hù)士都要復(fù)述：腹腔內(nèi)填塞了一塊紗布，腹腔內(nèi)填塞了第二塊……以確保填塞數(shù)量的準(zhǔn)確。一旦術(shù)者與器械護(hù)士的計(jì)數(shù)不一樣的時(shí)候，就要清點(diǎn)確認(rèn)。同樣，當(dāng)紗布取出的時(shí)候，雙方也要復(fù)述：取出了一塊、兩塊……但很多人嫌麻煩，而省略了這一環(huán)節(jié)，僅僅憑個(gè)人的記憶來(lái)確定紗布的數(shù)量，這往往是危險(xiǎn)的。

在手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生的主要注意力是在手術(shù)上，對(duì)于紗布的數(shù)量往往是器械護(hù)士記得最清楚，這就是為什么這個(gè)事故的主要責(zé)任是護(hù)士的原因了。

筆者經(jīng)歷和聽(tīng)說(shuō)的的紗布遺留事件中，有一個(gè)共同的特點(diǎn)是手術(shù)不順利，或者手術(shù)中出現(xiàn)了緊急情況。既然在慌亂中，自然就不會(huì)有記得填塞數(shù)量的概念。因此，手術(shù)醫(yī)生嫻熟的技術(shù)，是避免手術(shù)中忙亂的主要方法，也是避免紗布遺留的有效方法。

責(zé)任心是避免異物遺留的主要方法。一位優(yōu)秀的外科醫(yī)生必須有高度的責(zé)任心和充分的耐心，這是保證病人手術(shù)安全的根本原則。我們?cè)谑中g(shù)中不時(shí)可以遇到縫針時(shí)斷針的情況。斷針后，離斷部分往往不知去向。這就要求我們一定要找到斷針。除了在病人的體腔內(nèi)尋找外，還要在手術(shù)巾和地面上尋找，出現(xiàn)這樣的意外，臺(tái)上、臺(tái)下所有的人員都必須認(rèn)真尋找。對(duì)于實(shí)在找不到斷針的，就要通過(guò)C臂機(jī)進(jìn)行術(shù)中拍片，確保體腔內(nèi)沒(méi)有金屬的殘留，這樣才能關(guān)閉切口。

醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)不能重復(fù)的試驗(yàn)，它關(guān)系到千百萬(wàn)家庭的幸福問(wèn)題。病人將自己的生命都交給了我們，我們有什么理由不盡職盡責(zé)地保證手術(shù)的安全呢？

盡管手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，我們也不能百分之百地保證手術(shù)的安全，但這樣的失誤確實(shí)是不應(yīng)該的，希望這個(gè)事故能給我們以警示。