導(dǎo)語

慢性咳嗽一直是一線臨床醫(yī)生關(guān)注的診斷難點(diǎn)。那么，遇到慢性咳嗽的兒童，診治中有哪些需要格外關(guān)注的呢？

入冬以來兒科門診，以咳嗽為主訴就診的患兒可占到門診量的50％以上，而常用的治療方法又似乎難以奏效，有些孩子會(huì)因?yàn)榭人园Y狀反復(fù)遷延，嚴(yán)重影響他們的正常生活與學(xué)習(xí)。

因此，慢性咳嗽一直是一線臨床醫(yī)生關(guān)注的診斷難點(diǎn)。那么，遇到慢性咳嗽的兒童，診治中有哪些需要格外關(guān)注的呢？

兒童慢性咳嗽定義

病程＞4周，胸片無明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱慢性咳嗽。

常見病因隨年齡變化而不同

從病因看，兒童慢性咳嗽與成人不盡相同，而且在不同年齡段，慢性咳嗽原因也有差別。

（1）嬰兒期：最常見的原因有呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性支氣管肺發(fā)育不全、食道氣管瘺等。

（2）幼兒期：最常見的是呼吸道感染和感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異型哮喘等。

（3）學(xué)齡前期：常見原因是鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、哮喘等。

（4）學(xué)齡期：常見原因是慢性咽炎扁桃體炎、鼻竇炎、哮喘等。

臨床診斷要與多個(gè)疾病相鑒別

1.咳嗽變異性哮喘

CVA是引起我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗菌藥物治療無效。

2.上氣道咳嗽綜合征

各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征，是指鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。目前通常以“上氣道咳嗽綜合征”這一名稱取代“鼻后滴漏綜合征”。

3.胃食管反流性咳嗽

胃食管反流在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象。健康嬰兒胃食管反流發(fā)生率為40％～65％，1～4個(gè)月達(dá)高峰，1歲時(shí)多自然緩解。當(dāng)引起癥狀和(或)伴有胃食管功能紊亂時(shí)就成為疾病即胃食管反流病。胃食管反流在兒童患病率約15％。

臨床治療多個(gè)原則要遵守

1.多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無須使用抗菌藥物治療；

2.咳嗽原因不明或不能除外感染時(shí)，慎用糖皮質(zhì)激素；

3.經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立，另外部分患者可同時(shí)存在多種病因，如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其他病因；

4.對(duì)因治療和對(duì)癥治療。