俗話說，無酒不成宴，尤其是逢年過節(jié)親朋團(tuán)聚，餐桌上更是少不了酒，因此酒精很有可能會與我們每日應(yīng)用的藥物共用。

但是酒精與藥物的偶遇并不只是擦肩而過、隨后相忘于江湖，相反這兩者會發(fā)生一系列復(fù)雜而又有害的“化學(xué)反應(yīng)”，其中最著名的算是酒精+頭孢所引起的雙硫侖樣反應(yīng)吧，而這也是筆者經(jīng)常婉拒喝酒的正當(dāng)理由。其實(shí)除了頭孢類抗生素以外，心內(nèi)科也有許多藥物與酒精有著難解難分的糾葛。

好好吃著華法林，

INR怎么突然飆升？

為了讓大家更直觀地了解酒精與藥物之間混搭的嚴(yán)重后果，我們也從一個(gè)病例講起。

病例

患者，58歲男性（高加索人），因預(yù)防卒中長期口服華法林。

該患者口服華法林的劑量為93.75mg/周，其中周二、周四、周六每日11.25mg，其余則每日15mg，這個(gè)劑量是非常大的，可能會讓大家心驚膽戰(zhàn)地不敢開出相應(yīng)處方。還好該患者十分遵從醫(yī)囑，規(guī)律地監(jiān)測INR，同時(shí)連續(xù)5個(gè)月INR的平均值為2.18（1.9-2.5），基本都是處于治療窗內(nèi)。

但是最近一次的定期復(fù)查，INR卻突然竄到了8.0，這個(gè)數(shù)值已經(jīng)是臨床工作中的危急值了，意味著該患者的出血風(fēng)險(xiǎn)特別高，幸運(yùn)的是該患者目前尚無出血征象。

于是仔細(xì)詢問INR不穩(wěn)定的可能原因：包括是否更換華法林廠家，有無誤服，飲食上有無大的變化，有無改變其他用藥（如加用一些保健品），近期有無突發(fā)某些疾病等。

然而該患者都一一給予了否認(rèn)，他思考了好久，嘀咕了一句：

“最近聽別人說少量飲酒有益健康，就小酌一點(diǎn)，平均隔一天才喝半聽啤酒，應(yīng)該跟這個(gè)沒關(guān)系吧。”

由于找不到其他的原因，當(dāng)時(shí)的接診醫(yī)生還是建議他戒酒，同時(shí)停用華法林。驚喜的是，3天后復(fù)查INR回到2.0，遂后從華法林90mg/周開始，并根據(jù)INR調(diào)整劑量，最終重新調(diào)整回最開始的劑量，而INR也再次穩(wěn)定在治療窗內(nèi)，見表1。

表1：該患者INR監(jiān)測表

根據(jù)該患者戒酒后的華法林劑量和INR水平，我想大家都能比較容易地推斷出飲酒是這次INR突然升高的幕后黑手。

對于該患者而言這次INR的飆升是有驚無險(xiǎn)，只是一個(gè)不痛不癢的小插曲，但是對于一些本身出血風(fēng)險(xiǎn)就高的人群，這個(gè)小劑量飲酒所導(dǎo)致的過高的INR可能就是一個(gè)人生的分水嶺。所以，應(yīng)用華法林期間絕對不能飲酒。

除華法林外，

這3類心內(nèi)科藥物也不能“沾”酒

那么除了華法林以外，心內(nèi)科還有哪些常用藥物不能與酒精混搭呢？

■抗血小板藥

如阿司匹林、氯吡格雷，這些抗血小板藥物本身就會輕度增加出血風(fēng)險(xiǎn)。而飲酒可直接引起胃腸道粘膜損傷、破壞胃粘膜屏障，因此應(yīng)用抗血小板藥物期間再大量飲酒會對胃腸道粘膜造成雙重打擊，增加消化道出血可能。

■降壓藥

包括利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪、阿米洛利）、α受體阻滯（如特拉唑嗪）、中樞性降壓藥物（如可樂定、甲基多巴），這些降壓藥物通過減少血容量、擴(kuò)張血管等機(jī)制達(dá)到降壓目的。

而酒精及其代謝產(chǎn)物也都有明顯的擴(kuò)血管效應(yīng)，一部分人可能僅僅表現(xiàn)為臉紅，但是在合用降壓藥物的同時(shí)，可能會出現(xiàn)體位性低血壓，表現(xiàn)為體位改變后頭暈、黑朦，甚至?xí)炟省?/p>

■擴(kuò)血管藥物

如尼可地爾、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，這些擴(kuò)血管藥物通過擴(kuò)張冠脈改善心肌供血，減少心絞痛發(fā)作，是冠心病患者的常用藥。但是用藥期間飲酒可引起全身血管擴(kuò)張，血壓下降，一方面會增加體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，另一方面可能會加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛或心梗。

“酒駕入刑”讓大家逐漸有了“拒絕酒后駕駛”的觀念，但是藥物與酒精之間的相互影響比較隱匿，容易讓人忽略、喪失警惕，同時(shí)藥物+酒精的混搭有時(shí)結(jié)果很嚴(yán)重，甚至危及生命，希望大家能為自己、家人負(fù)責(zé)，要有“吃藥不飲酒，喝酒不吃藥”的自覺。