在打擊欺詐騙保方面，11月，國家醫(yī)保局有很多個“第一次”。

11月14日，《焦點訪談》曝光了沈陽兩家民營中醫(yī)院騙保事件，診斷是假的、病人是演的、病房是空的，屢禁不絕的騙保事件再一次觸動了大家敏感的神經(jīng)。節(jié)目播出后，胡靜林局長第一時間趕赴沈陽，親自督導查處工作，國家醫(yī)保局也迅速反應，將9月的多部門聯(lián)合打擊欺詐騙保專項行動進行升級“回頭看”。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長黃華波表示，“回頭看”就是要聚焦欺詐騙保的重點領域，通過加強群眾監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和查處問題，扭轉(zhuǎn)當前欺詐騙保頻發(fā)多發(fā)的局面。行動將聚焦醫(yī)療機構、零售藥店和參保人員三個重點領域，堅持零容忍的態(tài)度。

這也是國家醫(yī)保局組建以來的第一個專項行動，也是醫(yī)保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。

隨后，出現(xiàn)了醫(yī)保第一次在國家層面開通的舉報電話。20日，國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，公布了全國打擊欺詐騙保專項行動的舉報投訴電話，暢通舉報渠道。再5天后，與時俱進的微信舉報通道也應運而生，當然也是第一次。

大家通過各舉報渠道提供的信息，國家醫(yī)保局工作人員都有仔細處理，并很快給了交代。29日，國家醫(yī)療保障局召開打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”工作部署會，現(xiàn)場向各地交辦了228例國家醫(yī)保局掌握的問題線索，涉及誘導住院、虛報費用、冒刷盜領等騙保問題，要求各省份自收到交辦件之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢，并向國家醫(yī)保局報告辦理情況；情況復雜的，經(jīng)單位負責人批準后，可以延長至3個月內(nèi)辦結；特別重大案件，經(jīng)單位集體研究后，可適當延長，但原則上不超過6個月。

有了線索、責令辦案，是不是就告一段落了？不，打擊欺詐騙保的行動還在繼續(xù)，查處的騙保案件如何處理是關鍵之重，1周前，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P工作的通知》，明確了定點醫(yī)療機構、醫(yī)師和參保人騙保的處罰規(guī)則，讓醫(yī)保經(jīng)辦人員有規(guī)可依。

從政策法規(guī)出臺到行政落實，國家醫(yī)保局在1個月之內(nèi)頻頻出手，重拳出擊，打擊欺詐騙保的力度空前。但從近年來的情況看，國家、地方對于醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管其實一直沒有放松，甚至愈發(fā)嚴格，然而在加強醫(yī)保監(jiān)管的態(tài)勢下，為何仍有各種騙保案件出現(xiàn)，對于一些監(jiān)管難點，醫(yī)保部門該如何堵住漏洞、完善制度、加強管理？另一面，作為醫(yī)療服務的提供者，醫(yī)院又該如何規(guī)范自身行為，共同維護基金安全？

12月15日，《中國醫(yī)療保險》雜志社將在北京舉辦第14期“醫(yī)”“保”對話論壇，邀請國家與地方醫(yī)保管理者、公立與民營醫(yī)療機構管理者、研究學者，以“‘亮劍’騙保，‘醫(yī)’‘保’如何聯(lián)動？”為主題展開深入討論！

特邀專家

國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司

康敬然

北京市醫(yī)療保險事務管理中心副主任

高遠祖

天津市醫(yī)保監(jiān)督檢查所所長

張群

北京醫(yī)院醫(yī)保管理處處長

張陽

三博醫(yī)院管理集團董事長/總裁

金維剛

中國勞動和社會科學研究院院長