肺炎支原體肺炎阿奇霉素退居次選

2018-11-27 來(lái)源：HAOYISHENG 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)：MPP在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病因占第二位。MP是CAP的常見(jiàn)病原體，初診CAP一般根據(jù)CURB65評(píng)分進(jìn)行分層，再?zèng)Q定治療場(chǎng)所。但MP極少引起重癥CAP而需要入ICU。

肺炎支原體（MycoplasmaPneumoniae，MP）感染主要表現(xiàn)為非特異性上呼吸道綜合征：咽炎、氣管支氣管炎、喘息，其中3%～10%會(huì)發(fā)展成肺炎支原體肺炎（MPP）。

MPP一般見(jiàn)于40歲以下，5～20歲是最好發(fā)年齡，5歲以下兒童少見(jiàn)，可通過(guò)飛沫傳播，潛伏期2～4周，目前沒(méi)有預(yù)防疫苗。

教科書上，阿奇霉素常被推薦為治療MPP的首選藥物。但事實(shí)并非如此！

MPP，這病到底多常見(jiàn)？

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)：MPP在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病因占第二位。

MP是CAP的常見(jiàn)病原體，初診CAP一般根據(jù)CURB65評(píng)分進(jìn)行分層，再?zèng)Q定治療場(chǎng)所。但MP極少引起重癥CAP而需要入ICU。

治療MPP，推薦藥物有哪些？

今天我們重點(diǎn)討論一下治療。

首先說(shuō)明：目前使用最廣泛的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（頭孢類、青霉素類、碳青霉烯類等）。

β-內(nèi)酰胺類的作用機(jī)制是：使細(xì)胞壁缺損，而細(xì)胞質(zhì)是高滲狀態(tài)，正常情況下可高達(dá)30個(gè)大氣壓，一旦細(xì)胞壁出現(xiàn)了缺損，細(xì)菌也就「自爆」了。

可肺炎支原體（MP）沒(méi)有細(xì)胞壁，用最昂貴的進(jìn)口β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物也是白搭。

治療MPP有三大類抗菌藥物：四環(huán)素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。

《哈里森內(nèi)科學(xué)手冊(cè)（第19版）》的MPP治療推薦方案如下：

2016年的《Cecil內(nèi)科學(xué)》25版的推薦藥物是：

阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星（不含環(huán)丙沙星與氧氧沙星）。

教材都是「首選」大環(huán)內(nèi)酯類，特別是阿奇霉素。

治療MPP，你還在首選「阿奇霉素」？

2000年發(fā)現(xiàn)了大環(huán)內(nèi)酯類耐藥問(wèn)題，特別是在亞洲地區(qū)，耐藥率可高達(dá)90%以上。高耐藥率可能與阿奇霉素的大量使用有關(guān)。

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