眾所周知，血清淀粉酶和脂肪酶是檢測(cè)胰腺功能的常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，中國(guó)急性胰腺炎（AP）診治指南也指出，符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)，即可診斷為急性胰腺炎：①與AP符合的腹痛（急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③增強(qiáng)CT/MRI或腹部超聲呈AP影像學(xué)改變。

高淀粉酶血癥是臨床上經(jīng)常遇到的情況，多數(shù)由急性胰腺炎所致，少數(shù)高淀粉酶血癥與胰腺炎并無(wú)關(guān)聯(lián)，往往因?yàn)檎`診為急性胰腺炎而進(jìn)行過(guò)度檢查和治療，不僅導(dǎo)致醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)，而且也會(huì)對(duì)患者造成身心損傷。

血清淀粉酶主要來(lái)源于胰腺和唾液腺，大多由腎臟以外的途徑代謝，但仍有25%～30%是由腎通過(guò)尿液排泄出去。此外，人體其他組織器官如胃、膽囊、腸道、卵巢及乳腺等或多或少也含有淀粉酶，這些器官出現(xiàn)損傷或炎癥時(shí)，也能導(dǎo)致血清淀粉酶水平升高。

引起血清淀粉酶升高的常見(jiàn)原因

1.胰腺疾病

急性胰腺炎是引起高淀粉酶血癥的最常見(jiàn)原因，血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎重要的指標(biāo)。急性胰腺炎發(fā)病后2~12小時(shí)血清淀粉酶活性開(kāi)始升高，一般高淀粉酶血癥持續(xù)3~5天。血清淀粉酶升高幅度大于正常上限5倍以上對(duì)急性胰腺炎的診斷有很高的特異性，但僅見(jiàn)于80%~90%的急性胰腺炎患者，部分患者淀粉酶水平達(dá)不到此高度。

2.急腹癥

急性腹痛伴有高淀粉酶血癥除見(jiàn)于胰腺疾病外，多種急腹癥均可出現(xiàn)，鑒別診斷尤為重要。如腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜梗塞和異位妊娠破裂等均可導(dǎo)致血清淀粉酶升高，多數(shù)情況下這些疾病血清淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明顯，往往低于正常上限3倍，各自疾病都有相應(yīng)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，而均無(wú)胰腺形態(tài)學(xué)改變。根據(jù)這些特點(diǎn)不難與急性胰腺炎鑒別。

3.巨淀粉酶血癥

是引起慢性高淀粉酶血癥的重要原因，它是由于淀粉酶和血中免疫球蛋白或多糖結(jié)合形成的大分子聚合物而不能通過(guò)腎臟清除。但巨淀粉酶血癥也可見(jiàn)于少數(shù)淀粉酶不升高的健康人。巨淀粉酶血癥無(wú)特異臨床表現(xiàn)，但?？沙霈F(xiàn)不同程度的腹痛。巨淀粉酶血癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，為數(shù)周至數(shù)月，甚至一年，多可自行消失。

4.非胰源性消化系統(tǒng)疾病

膽囊炎和膽石癥可引起血清淀粉酶活性輕度升高，很少超過(guò)正常上限的3倍。ERCP術(shù)后常常發(fā)生高淀粉酶血癥，部分患者可達(dá)到急性胰腺炎的水平，ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥多不伴有腹痛，持續(xù)時(shí)間較短，一般經(jīng)過(guò)2~3天可自行恢復(fù)，影像學(xué)檢查胰腺無(wú)形態(tài)學(xué)改變。少數(shù)ERCP患者術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎，出現(xiàn)高淀粉酶血癥的同時(shí)伴有胰腺形態(tài)的影像學(xué)改變，應(yīng)予重視并及時(shí)積極治療。

胃腸炎也可發(fā)生高淀粉酶血癥。其升高機(jī)制不清楚，推測(cè)因胃腸炎的致病因素對(duì)胰腺造成了損傷，也可能是胃腸炎導(dǎo)致腸道黏膜屏障功能障礙所致。有文獻(xiàn)報(bào)道，活動(dòng)性肝炎和肝硬化等也可導(dǎo)致血清淀粉酶活性升高。

5.惡性腫瘤

許多惡性腫瘤可引起血清淀粉酶升高，最常見(jiàn)的是卵巢癌、肺癌及多發(fā)性骨髓瘤。腫瘤組織異位合成是引起這一現(xiàn)象的原因。經(jīng)有效治療后血淀粉酶可以明顯下降，復(fù)發(fā)后又可以重新回升，這種現(xiàn)象不但為腫瘤組織異位分泌提供了強(qiáng)有力的證據(jù)，而且說(shuō)明部分腫瘤患者該值的變化可能有提示病情變化和預(yù)后的作用。除肺癌、卵巢癌和多發(fā)性骨髓瘤而外，高淀粉酶血癥還見(jiàn)于胃癌、血液系統(tǒng)惡性腫瘤及乳腺癌等。

6.腮腺炎

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征，90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。

7.正常人及家族性高淀粉酶血癥

雖目前還未從基因水平闡明家族性高淀粉酶血癥的機(jī)理，但提示我們?cè)谂R床上遇到對(duì)于無(wú)癥狀的慢性高淀粉酶血癥，在排除胰腺疾病的基礎(chǔ)上應(yīng)考慮到家族性高淀粉酶血癥的可能，以免進(jìn)行過(guò)多不必要的檢查。

急性胰腺炎診斷，脂肪酶和淀粉酶哪個(gè)更優(yōu)？

近年來(lái)血液自動(dòng)生化分析儀的廣泛應(yīng)用，使得血淀粉酶、脂肪酶的檢測(cè)越來(lái)越廣泛，臨床觀察到血淀粉酶、脂肪酶數(shù)值升高而無(wú)腹部疼痛癥狀，影像學(xué)檢查又無(wú)胰腺疾病證據(jù)的受檢者經(jīng)常能夠見(jiàn)到。在排除實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)誤差的情況下，血淀粉酶、脂肪酶數(shù)值升高如何評(píng)價(jià)，成為臨床醫(yī)生需要明確的問(wèn)題。

血清淀粉酶和脂肪酶仍是目前臨床上AP診斷中最常用的檢測(cè)指標(biāo)，尿淀粉酶變化僅作參考。

血清淀粉酶通常在發(fā)病后數(shù)小時(shí)升高，3—5d后恢復(fù)正常。此外，腎功能不全、唾液腺疾病、急性闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、貧血、消化性潰瘍、婦科病等均可引起血淀粉酶增高。血清淀粉酶持續(xù)增高時(shí)需注意病情反復(fù)、并發(fā)假性囊腫或膿腫、疑有結(jié)石或腫瘤、腎功能不全、高淀粉酶血癥等?；颊呤欠耖_(kāi)放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴于血清淀粉酶是否降至正常，應(yīng)綜合判斷。

相比血清淀粉酶來(lái)說(shuō)，血清脂肪酶被認(rèn)為是一個(gè)更有價(jià)值的診斷工具，因?yàn)橹久傅陌胨テ谳^淀粉酶長(zhǎng)，其升高可持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)于延遲發(fā)病的患者是一個(gè)優(yōu)勢(shì)。目前研究顯示95％～100％的AP患者血清脂肪酶增高，部分急性酒精性胰腺炎患者血清脂肪酶增高而淀粉酶正常。因此英國(guó)和日本的AP診治指南也強(qiáng)調(diào)血清脂肪酶較淀粉酶有更好的診斷精確性一。但血清淀粉酶與脂肪酶均與胰腺炎的嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)。