’基于英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE）有關5歲以下兒童發(fā)熱疾病的評估及初始治療指南，FieldsE等對其中的最新建議進行了總結。

在表現為發(fā)熱的兒童中，嚴重疾病不常見，尤其在初級保健機構。在初級保健機構及二級醫(yī)療中心，嚴重疾病的患病率分別為0.8%、7.2%。因此對于臨床醫(yī)師而言，識別患有嚴重疾病的發(fā)熱兒童尤為重要。

NICE指南對以往兒童發(fā)熱疾病的評估及初始治療指南進行更新，其主要內容如下：

發(fā)熱兒童的臨床評估

臨床評估應包括以下3個階段：

①識別危及生命的癥狀（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾），如果存在以上癥狀，應盡快尋求緊急醫(yī)療服務；

②根據表1評估嚴重疾病的發(fā)生風險；

③識別感染病灶或特異性感染癥狀，常見特異性感染疾病及癥狀如下：

腦膜炎球菌病非白色皮疹，并且至少伴有一種以下癥狀：患兒看起來情況糟糕，病灶直徑>2mm（紫癜），毛細血管再充盈時間≥3s，頸強直；

細菌性腦膜炎頸強直、囟門突出、意識水平下降、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)；

單純皰疹性腦炎神經系統(tǒng)定位體征，局灶性癲癇發(fā)作，意識水平下降；

肺炎呼吸急促（0~5月齡，呼吸頻率>60次/min；6~12月齡，呼吸頻率>50次/min；>12月齡，呼吸頻率>40次/min)，發(fā)紺，鼻翼煽動，胸壁凹陷，肺部哮鳴音，血氧飽和度≤95%；

尿路感染嗜睡、易受激惹、嘔吐、食欲差、腹部疼痛或壓痛、尿頻或排尿困難；

膿毒性關節(jié)炎肢體活動受限，不能負重，四肢或關節(jié)腫脹；

川崎病發(fā)熱時間>5d，且至少伴有以下4種癥狀：雙側結膜充血，黏膜改變（例如咽部充血、口唇干裂或草莓舌），肢端異常（水腫、紅斑或脫皮），多種皮疹，頸部淋巴結腫大。

對發(fā)熱兒童進行常規(guī)評估，包括測量并記錄體溫、心率、呼吸頻率以及毛細血管再充盈時間。

對于4周齡至5歲的兒童，體溫測量應采用以下方法：

①采用電子體溫計測量腋窩溫度；

②采用化學體溫計測量腋窩溫度；

③采用紅外耳溫計測量。

對于家長陳述的兒童發(fā)熱癥狀，臨床醫(yī)師應認真分析，并考慮其可信度。

兒童發(fā)熱的處理

根據嚴重疾病發(fā)生風險的評估結果，在初級保健機構及專業(yè)醫(yī)療機構的治療方案分別見表2、表3。

解熱藥的使用

對于痛苦的發(fā)熱患兒，可考慮給予對乙酰氨基酚或布洛芬。

如果僅為達到降低體溫的目的，不應使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。

解熱藥無法預防熱性驚厥，因此不應使用解熱藥預防熱性驚厥。

當給予發(fā)熱兒童對乙酰氨基酚或布洛芬時，應注意：

①僅在兒童痛苦時，才繼續(xù)使用這些藥物；

②如果兒童的痛苦癥狀仍不緩解，可考慮更換藥物；

③不應同時給予這2種藥物；

④僅在兒童的痛苦不能緩解或者下次劑量應用前痛苦再次出現時，才考慮更換其他藥物。

家長及醫(yī)師出于對兒童發(fā)熱疾病的擔心，會自然而然的立即想到應用含有對乙酰氨基酚或布洛芬的藥物降低兒童體溫。該指南明確指出，對乙酰氨基酚或布洛芬僅用于減輕患兒的痛苦，而非單純的降低體溫。

該指南與以前指南的不同之處在于：

①將心動過度劃分至中度危險的范疇；

②寒戰(zhàn)被列入中度危險的范疇；

③“3~6月齡，體溫≥39℃”由高度危險范疇移至中度危險范疇；

④移除危險因素“腫塊≥2cm”以及“膽汁性嘔吐”。