怎么辦？

前言

在日常醫(yī)療工作中，我們經常會碰到無任何臨床癥狀，平時生活謹慎，無不良習慣的老年人梅毒化驗假陽性，給一些老年人晚年生活蒙上了陰影、心里增添了負擔。

抱怨1

“我家親戚本來打算作腰椎滑脫手術，結果老太太術前檢測出梅毒陽性，手術也沒做成，老爺子查了陰性，老太太就差跳樓了。好在兩年前老太太拔過牙，當時檢查沒有問題。老爺子也保證這兩年老太太沒有離開過他的視線，這事才作罷！老兩口嚇得現在也不敢?guī)O子了”

抱怨2

“我家婆婆前年手術時也查出這個陽性，當時很驚訝，第一感覺是查錯了，后來復查結果一樣。后來去皮膚科咨詢，加做TPPA和TRUST，結果陰性，特地給公公抽血查了，也是陰性。這種誤差還是少點好，傷不起啊”

分析

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病，由于有血液傳播的可能，常常作為輸血和術前檢查項目。在臨床中經常發(fā)現梅毒有不同的檢測方法，報告結果時陰時陽，患者常常疑問到底應該相信哪一個？

人體感染梅毒后，會產生兩類抗體，一類是直接針對梅毒螺旋體的抗體，另一類則是針對類脂質的抗體。針對類脂質的抗體因不直接針對梅毒螺旋體，因此無特異性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理狀況的改變，體內也可能產生低滴度的抗類脂質抗體。診斷梅毒時，所做的梅毒血清學檢查即檢測這兩類抗體。針對梅毒的特異性抗體檢測的實驗有Tpab（血清梅毒抗體檢測），TPPA（梅毒明膠顆粒凝集實驗），非特異性抗體實驗有TRUST（甲苯胺紅不加熱血清實驗）和RPR實驗。

造成非特異性梅毒抗體陽性試驗除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活動性肺結核、風濕性心臟病、亞急性細菌性心內膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風、瘧疾、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等，都可導致RPR或者TURST陽性；造成TPHA假陽性的疾病有：結腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風甚至妊娠等。

值得注意的是，老年梅毒血清學檢查的假陽性率較正常人群高，一般在1%-2%，有報道可達2%。因為許多老年人患內科疾病，特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人，RPR和TPHA同時出現假陽性的情況時有發(fā)生。據報道稱某收治的5例63-80歲老年內科疾病患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病患者，住院期間均出現過RPR和TPHA陽性。

因此對老年人檢測血清梅毒抗體報告為陽性時做出以下建議。

建議

1、血清梅毒抗體檢測為篩查實驗，有假陽性可能，讓患者理解，減輕患者及家人焦慮；

2、陽性者加做TPPA和TURST，前者用于確診，后者用于確診后的治療指標，如結果為TPPA+，TRUST-則下一步要詢問梅毒病史，如既往曾正規(guī)治療，則該結果提示結果為治愈，無需特殊處理；如既往病史不明且未治療，則隨訪TRUST；若TPPA+，TRUST+建議到?？埔?guī)范治療；如TPPA-，TRUST+往往是由于患者有其他抗體存在造成的篩查實驗假陽性結果；TPPA-，TRUST+是臨床不常見的假陽性模式，常和患者體內存在類脂性抗體（與心血管疾病相關）有關。

3、即使TPPA+，TRUST+，也需要詢問感染史和認真的體格檢查，掌握患者的個人生活史及體查，綜合分析梅毒化驗結果，才能得到正確的診斷。如存在以上有干擾可能的疾病，不宜直接下結論。

4、梅毒感染一般無高熱，如無明顯心臟及中樞累及，手術依然可以進行，但需要加強血、體液隔離，注意操作防止發(fā)生感染。日常接觸不會造成感染，故帶孫子沒有問題。

后記

雖然梅毒化驗結果是診斷梅毒的重要依據，但并非唯一依據，我們希望減少不同實驗方法造成的誤診，但在實際應用的檢驗方法的性能評估很少能達到敏感特異性100%，即檢驗結果報告陽性就是有病，陰性就是沒有病，大多方法學均有一定的假陽性和假陰性，這也是需要多個檢驗項目和其他檢查相互印證的原因，同時實驗報告也需要和個人生活史、臨床檢查等結合才能更好的應用。希望臨床醫(yī)師理解，同時對患者做好解釋說明工作，尤其是老年患者由于免疫力低下，非特異性反應對實驗干擾較大，更需要結合臨床情況判讀檢驗結果，不可僅僅根據一次實驗報告下診斷。