鄧沂，安徽省名中醫(yī)、安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教授、安徽省教學(xué)名師、安徽省教學(xué)名師、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化科普巡講專家。從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)及研究工作三十余年，勤于鉆研，辯證靈活，用藥精確。筆者有幸侍診，受益匪淺。

現(xiàn)將跟師鄧沂教授治療不寐的心得體會(huì)介紹如下：

1、分型診治，注重疏肝安神

導(dǎo)致不寐的原因眾多，其中不外乎虛、火、痰三類。虛包括心脾兩虛、心膽氣虛；火又有虛火與實(shí)火之分，虛火有陰虛火旺，實(shí)火則有肝郁化火、心火熾盛；痰則有痰熱內(nèi)擾。

心脾兩虛多表現(xiàn)為不寐多夢(mèng)，時(shí)寐時(shí)醒，心悸健忘，面色少華，肢倦神疲，飲食無(wú)味，或脘悶納呆。舌質(zhì)胖、淡，邊有齒印，苔白膩，脈緩弱。方用歸脾湯加味。

心膽氣虛癥見(jiàn)不寐多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。病因病機(jī)：心膽氣虛，心虛則心神不安，膽虛則善驚易恐。方用安神定志丸加味。陰虛火旺型癥見(jiàn)心煩不寐，心悸不安，腰膝酸軟，伴頭暈耳鳴，健忘遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

方用黃連阿膠湯。肝郁化火型癥見(jiàn)急躁易怒，不寐多夢(mèng)，甚至徹夜不眠，并伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦滑較數(shù)。方用龍膽瀉肝湯加減。

心火熾盛癥狀有心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。

方藥：安神丸加減。痰熱內(nèi)擾癥狀有胸悶，心煩不寐，泛惡噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑較數(shù)。方用黃連溫膽湯加減。

現(xiàn)代人多由于生活節(jié)奏加快，工作壓力大，所以肝郁化火癥型多見(jiàn)，所以在臨床中凡見(jiàn)肝郁之象者均投以丹梔逍遙散加減。

2、情緒療法，需移情易性

現(xiàn)代隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的自我期望值也隨之增高，做事過(guò)于認(rèn)真，愛(ài)鉆牛角尖，其結(jié)果就容易造成肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，血不養(yǎng)心，進(jìn)而導(dǎo)致不寐。

所以，每當(dāng)開(kāi)好藥后鄧?yán)蠋熆倳?huì)不厭其煩地告訴患者要放松精神，多參加有趣的社會(huì)活動(dòng)，心里有事就講出來(lái)由大家共同排憂解難。

3、運(yùn)動(dòng)療法，宜適度運(yùn)動(dòng)

現(xiàn)在很多人總是講自己很忙，忙得以至于沒(méi)有時(shí)間來(lái)鍛煉身體。在臨床中發(fā)現(xiàn)大量的失眠患者在晝間很少進(jìn)行體力活動(dòng)，過(guò)逸少動(dòng)則氣機(jī)失暢，致脾運(yùn)失健，氣血生化乏源，無(wú)精打采，易疲乏，夜間睡不著，即“晝不精夜不寐”。

所以鄧?yán)蠋煱才潘麄円闀r(shí)間來(lái)適度運(yùn)動(dòng)，時(shí)間以晨起最佳，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以身體微微出汗最宜。

4、睡眠療法，應(yīng)睡好子午覺(jué)

熬夜加班、玩手機(jī)似乎成了當(dāng)今社會(huì)的常態(tài)，日積月累最終導(dǎo)致失眠。

睡好子午覺(jué)，就是指人要在子時(shí)和午時(shí)舉隅按時(shí)入睡。子時(shí)是指晚上11點(diǎn)至凌晨1點(diǎn)，午時(shí)則是中午11點(diǎn)至下午1點(diǎn)，因?yàn)樽訒r(shí)、午時(shí)，都是陰或陽(yáng)到達(dá)極點(diǎn)即將交替的時(shí)刻，也正是人體內(nèi)精氣“合陰”、“合陽(yáng)”的時(shí)候，在這個(gè)時(shí)間段睡眠質(zhì)量最佳，睡好了子午覺(jué)，才能達(dá)到養(yǎng)陰養(yǎng)陽(yáng)的目的。

睡子午覺(jué)要遵循“子時(shí)大睡，午時(shí)小憩”的原則，以防午時(shí)睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致子時(shí)睡不著的結(jié)果。

5、飲食療法，要食飲有節(jié)

嗜食辛辣炙煿，肥膩生冷，宿食停滯，釀成痰熱，胃氣不和，痰熱上擾，致成失眠。所以“食飲有節(jié)”這種生活方式對(duì)于有脾胃病的患者效果更佳，鄧?yán)蠋煶Ｖv“胃不和則臥不安”，所以多食少餐，杜絕生冷，肥甘厚味之品，以免損傷脾胃。

驗(yàn)案舉隅

案例一：方某女35歲2017年11月18日

現(xiàn)病史：不寐三年，加重一周，夢(mèng)多，醒后不解乏，伴大便較稀，畏寒肢冷，腰膝酸軟，視物不清，耳鳴重聽(tīng)，記憶力較差。月經(jīng)常推后7～10天，期長(zhǎng)，末次月經(jīng)11月5日～16日。B超示椎動(dòng)脈狹窄。舌胖暗，有瘀斑，邊有齒印，尖紅，苔白稍膩，脈弦滑。

柴胡15g炒白芍15g當(dāng)歸12g茯苓12g

炒白術(shù)12g炙甘草10g黨參15g川芎12g

熟地15g酸棗仁30g桂枝12g雞血藤30g

葛根15g紅景天15g磁石30g枳實(shí)10g

每日1劑，水煎2次，藥汁混勻，分兩次溫服。

并囑其勞逸適度，避食生冷，連服6d后，停藥1d。7日后復(fù)診，患者面露喜色，精神體力增強(qiáng)，畏寒肢冷減輕。遂減去原方枳實(shí)，加炒麥芽15g，囑其繼服6劑，諸癥悉除。

案例二：劉某男34歲2018年4月28日初診

主訴：失眠四年。

現(xiàn)病史：不寐四年，加重半年，夜間易醒，多夢(mèng)；手涼；常發(fā)咽痛、口瘡；

平素工作壓力大，性格內(nèi)向，急躁，易發(fā)火。

舌胖暗，有瘀斑，邊尖紅，苔黃膩。脈弦滑較數(shù)。

中醫(yī)診斷：不寐

證型：肝郁脾虛，陰虛火旺

治法：疏肝健脾，滋陰降火

基本方：丹梔逍遙散合安神湯加減

柴胡15g炒白芍15g當(dāng)歸12g茯苓12g

炒白術(shù)12g炙甘草10g丹皮12g生地15g

丹參30g黃連6g桑白皮15g茵陳20g

白芷12g黨參15g蒲公英30g炒麥芽15g

每日1劑，水煎2次，藥汁混勻，分兩次溫服。并囑其調(diào)情志，隨診。

復(fù)診:患者面露喜色，服用前方6劑后睡眠好轉(zhuǎn)，多夢(mèng)減少，手涼減輕，咽痛、口瘡未發(fā)，又按上方配藥繼續(xù)服用一周，手涼咽痛口瘡癥狀消失，睡眠好轉(zhuǎn)。