對(duì)于癌癥，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療的重要性不用多說(shuō)了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2012年，美國(guó)乳腺癌造成的死亡，相比根據(jù)以往數(shù)據(jù)的估計(jì)值，減少了49%，而其中乳腺癌篩查的貢獻(xiàn)超過(guò)了三分之一[1]。

篩查技術(shù)哪家強(qiáng)？長(zhǎng)期以來(lái)，乳房X線攝影，也就是通常所說(shuō)的“鉬靶”，一直是乳腺癌篩查的首選。不過(guò)最近，這一名頭可能要易主了。

隆德大學(xué)的SophiaZackrisson和IngvarAndersson等的研究證明，數(shù)字乳腺斷層攝影（DBT），也就是通常所說(shuō)的3D鉬靶，特異性與傳統(tǒng)方法相似，而靈敏性足足高了20個(gè)百分點(diǎn)。這一結(jié)果發(fā)表在《柳葉刀腫瘤學(xué)》上[2]。

乳腺X線攝影，作為乳腺癌篩查的扛把子，為女性的健康做了不少貢獻(xiàn)。不過(guò)，乳腺X線攝影的準(zhǔn)確性卻不是很好，特別是對(duì)于那些乳腺密度本來(lái)就比較高的人[3]。這一方面漏掉了不少乳腺癌患者，延誤了早期治療的時(shí)機(jī)，另一方面也給不少本來(lái)沒(méi)患乳腺癌的人帶來(lái)了不必要的心理壓力。

為了解決這些問(wèn)題，數(shù)字乳腺斷層攝影應(yīng)運(yùn)而生。DBT中，X射線管在乳房上沿圓弧運(yùn)動(dòng)，獲得多張不同角度的低劑量投影圖像。之后，計(jì)算機(jī)根據(jù)這些圖像，重建出乳腺的3維立體圖像。[4]。

理論上，DBT可以減少乳房X線攝影中，組織重疊遮擋造成的假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果，提高篩查的靈敏性和特異性。在2014年的一項(xiàng)研究也顯示，DBT聯(lián)合乳房X線攝影，相比單純的乳房X線攝影，可以增加乳腺癌的檢出率，減少不必要的復(fù)查[5]。

不過(guò)，2014年的研究還不能說(shuō)DBT就一定比傳統(tǒng)方法好。要想證明DBT的優(yōu)勢(shì)，那還是得跟乳腺X線攝影一對(duì)一的比一場(chǎng)。這也就有了SophiaZackrisson和IngvarAndersson等的研究。

研究人員總共招募了14848名志愿者，對(duì)她們分別使用兩種方法進(jìn)行了乳腺癌篩查。在傳統(tǒng)的乳房X線攝影中，每個(gè)乳房照了不同角度兩張照片，例如一張軸位一張斜側(cè)位。DBT則用斜側(cè)位拍攝。拍攝后，對(duì)每名志愿者進(jìn)行1.5到2年的隨訪，直到她們的下一次篩查。

影響篩查效果的除了拍照方式，讀片醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也不能忽視。總共有7名放射科醫(yī)生參與了讀片，他們都有2年以上的乳房放射學(xué)經(jīng)驗(yàn)。DBT和傳統(tǒng)乳腺X線攝影的圖像被隨機(jī)分配給這些醫(yī)生，同一個(gè)志愿者的兩組圖像不會(huì)分給同一個(gè)醫(yī)生。

在14848名志愿者中，DBT發(fā)現(xiàn)了535名可疑患者（3.6%），而乳房X發(fā)現(xiàn)了370名（2.5%）。這些可疑患者被召回，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，通常是經(jīng)臨床評(píng)估和進(jìn)一步的影響學(xué)診斷后，靠細(xì)針穿刺活檢確診。

最終，試驗(yàn)中共發(fā)現(xiàn)了137個(gè)乳腺癌患者（其中2個(gè)是雙側(cè)乳腺癌），其中88人兩種方法都發(fā)現(xiàn)了（包括1個(gè)雙側(cè)乳癌）。不過(guò)有41人只在DBT中發(fā)現(xiàn)了乳癌（包括1個(gè)雙側(cè)乳癌），乳房X線攝影沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。另外有8人只被傳統(tǒng)的乳房X線攝影發(fā)現(xiàn)了。DBT發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者比傳統(tǒng)方法多了34%。

值得注意的是，在僅由DBT檢測(cè)到的乳腺癌中，90%是侵襲性的，如果只使用傳統(tǒng)方法，漏掉這些患者，后果可以說(shuō)是很?chē)?yán)重的。特別是在傳統(tǒng)方法最難檢出的小葉癌上，DBT檢出了24例，其中11例沒(méi)被傳統(tǒng)方法檢出。

在篩查后1.5-2年的隨訪中，又有22人被診斷為乳腺癌，占總試驗(yàn)人數(shù)的0.148%。

根據(jù)這些數(shù)據(jù)，研究人員計(jì)算了2種篩查方法的特異性和靈敏性。DBT的特異性和靈敏性分別是97.2%和81.1%，而傳統(tǒng)方法的特異性也有98.1%，但靈敏性卻只有60.4%。

“對(duì)很多婦女來(lái)說(shuō)，乳腺癌篩查的方法有必要改進(jìn)，數(shù)字乳腺斷層攝影會(huì)是最合適的方法。”SophiaZackrisson表示，“數(shù)字乳腺斷層攝影將會(huì)用于乳癌篩查，剩下的只是時(shí)間和適用范圍問(wèn)題。”

在一些地方，比如Sk?ne大學(xué)Malm?醫(yī)院，DBT已經(jīng)開(kāi)始用于乳腺癌篩查。不過(guò)，任何篩查方法都有過(guò)度診斷的風(fēng)險(xiǎn)。為此，研究小組正在進(jìn)行一項(xiàng)meta分析，以進(jìn)一步評(píng)估DBT的成本和效益。