剛剛過去的9月，在高值耗材控費領域無疑是波濤洶涌，而10月才剛剛過去一個小長假，各省下半年醫(yī)改文件也接踵而至。這其中，對于醫(yī)療控費，尤其是高值耗材控費和監(jiān)管，實施文件相比國家文件更為嚴厲，并且是一浪強過一浪！

與高值耗材“兩票制”同步，嚴懲醫(yī)院控費不達標

10月8日，江西省衛(wèi)計委發(fā)布《江西省全面推開公立醫(yī)院綜合改革一周年新聞發(fā)布會實錄》，會議不僅發(fā)布過去1年江西省醫(yī)用耗材醫(yī)療控費成果：

與2017年相比，百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費為25.1元，同比下降3.3元。

257家醫(yī)療機構參與高值醫(yī)用耗材議價，與全國最低價相比，平均降幅為4.85%。

并且江西省衛(wèi)計委還明確下一步醫(yī)改的主攻方向，持續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長成為一個重點方向！

其中在醫(yī)用耗材控費措施上，江西省明確：

一是抓源頭。加快推進高值醫(yī)用耗材生產流通使用全流程改革，實施公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材集中分類采購，全面推行購銷“兩票制”，建立完善耗材相關信息追溯體系。

二是嚴監(jiān)管。推行核心醫(yī)療信息公示制度，公布主要控費監(jiān)測指標。對未完成控費目標任務的設區(qū)市和公立醫(yī)院，視情況采取切實有效的懲戒措施。

不僅要全面推行高值耗材“兩票制”，從源頭抓起，通過全面整頓生產流通環(huán)節(jié)實現耗材控費，還要實行公立醫(yī)院控費監(jiān)測，對于不達標的醫(yī)院將被嚴懲！

不僅僅是江西省，10月初，重慶市政府同樣發(fā)布《關于印發(fā)重慶市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》,在控制市內公立醫(yī)療機構醫(yī)療費用不合理增長方面，加強督導檢查，定期對各區(qū)縣和市級醫(yī)院醫(yī)療費用控制情況進行排名公示。

云南省政府也發(fā)布了《云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》,明確把“制定治理高值醫(yī)用耗材和過度醫(yī)療檢查的改革方案”納入下半年云南省醫(yī)改的重點任務清單！

也就說公立醫(yī)療機構控費，尤其是對高值耗材控費進行院內監(jiān)控，控費排名全省公示，已經成為各省醫(yī)改的大趨勢！

下半年醫(yī)改，高值耗材控費的四大趨勢已明朗

今年8月28日，國務院就發(fā)布了《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》，明確提出要制定治理高值醫(yī)用耗材和過度醫(yī)療檢查的改革方案，并且鼓勵全國公立醫(yī)療機構治理高值耗材，加強監(jiān)管，對醫(yī)院過度檢查亮劍。

目前高值耗材控費，手段和趨勢已逐漸明朗。并且將全國推行！

一是高值耗材“兩票制”各省落地將加快。目前，醫(yī)用耗材從生產廠家到醫(yī)療機構需要經過三票、四票，甚至更多票，過長的醫(yī)用耗材流通鏈條，導致產品價格虛高、質量追溯難等一系列問題的出現。

這是控費的源頭，各省必然要加速落地。目前已經有21個省明確要執(zhí)行高值耗材“兩票制”，但實際落地的省份并不多，預計今年下半年將是一個快速增長期。

二是全面取消耗材加成，醫(yī)保打包支付將全面實施。目前已經有13省市劃定全面取消醫(yī)用耗材加成時間表。國家劃定的全國全面取消加成是2020年，但按照目前控費的節(jié)奏，這一時間可能將會提前。

配合取消耗材加成，在開展高值醫(yī)用耗材成本價格調查，出產、口岸及產地、周邊零售價將大公開，納入醫(yī)療服務項目打包降價等配套措施方面給出了方案。尤其是耗材打包收費，核心就是按病種收費，意味著耗材成為成本要素，如果要降低收費成本，就必須大幅度砍掉耗材的價格。意味著耗材取消加成能夠進一步科學合理的軟著陸！

三是高值耗材全國最低價將全面曝光公示，實現同步動態(tài)調整。9月29日，海南省醫(yī)藥集中采購服務平臺發(fā)布《關于省際聯盟高值醫(yī)用耗材聯合采購品種掛網交易的通知》，明確表示海南省將采用，包含陜西、四川、內蒙古、寧夏、青海、甘肅、新疆、湖南、黑龍江、遼寧、貴州、廣西、海南、西藏的14省際聯盟高值醫(yī)用耗材的聯合采購數據作為海南省的高值耗材采購目錄直接掛網交易。大半個中國的高值耗材最低價格完全曝光在世人眼前，政府及醫(yī)院的耗材采購越來越公開化、透明化。

這也意味著高值耗材將正式進入最低價"裸奔“時代！而全國趨同就低調整，將是大趨勢！

四是公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材監(jiān)控將常態(tài)化，不達標醫(yī)院將面臨重罰。從河南省開始,其出臺的“雙十制度”對高值耗材的監(jiān)管已經走在全國前列。其中漯河市衛(wèi)計委曝光了全國首份醫(yī)院耗材用量連續(xù)兩個月排名前十的名單，多達30種高值耗材。同時通報的還有耗材使用量大的上百名醫(yī)務人員。下一步，醫(yī)院要開始自查核實，之后進入醫(yī)務人員約談和相關耗材后續(xù)停用、限用等環(huán)節(jié)。

不難發(fā)現，各省公立醫(yī)院控費都開始出現院內動態(tài)監(jiān)控和控費情況全省公示。這意味著高值耗材控費將迎來最嚴監(jiān)管時代。

大變革！耗材供應商、經銷商最難熬的日子要來了

醫(yī)療控費，對醫(yī)用耗材供應商最直觀的影響就是銷售利潤的縮減。高值耗材最低價格的公開，也就意味著經銷商和醫(yī)院雙方都不能對產品隨意加價。帶金銷售等做法無路可走，醫(yī)用耗材的價格更是要時時刻刻都要接受社會的監(jiān)督。

在這種情況下，牽一發(fā)而動全身，國家及各地政府對醫(yī)用耗材自身質量的監(jiān)管力度自然也會隨之增強。在質量和價格的雙重壓力下，醫(yī)用耗材領域多多少少都會迎來一次清洗變革。所以，耗材供應商必須要引起重視，提高自身的抗風險能力。而對于經銷商來說，除此之外，“兩票制”的直接影響就是生存空間被進一步壓縮，而這一進程無疑還在加快！