注射1.8g林可霉素后，患者沒了…其實，臨床上應(yīng)用林可霉素導致死亡的病例屢見不鮮，上述村醫(yī)雖屬個案，但也從一個側(cè)面提醒了所有基層醫(yī)生，臨床工作一定要遵守政策法令，遵循用藥原則，不要去觸碰底線。

夏秋換季容易感冒，門診接到的患者日益增多，大多數(shù)表現(xiàn)為普通的感冒發(fā)熱癥狀。但就是這看似簡單的常見病，稍有不慎就會讓咱們基層人賠得傾家蕩產(chǎn)。

聽說最近有村醫(yī)同仁給患者輸液后出了人命，輸注的最后一張?zhí)幏绞?.8g的林可霉素注射劑。如今，該村醫(yī)面臨的不僅是精神上的打擊和名譽上的損害，還有可能接受法律的制裁，據(jù)說愿賠30萬了事……

據(jù)《安徽經(jīng)濟生活頻道》9月12日報道：9月2日，安徽省當涂縣烏溪鎮(zhèn)南廣村五十三歲的村民唐女士，因為感冒發(fā)熱，去家附近的塘南鎮(zhèn)新衛(wèi)村衛(wèi)生室吊了兩瓶水，感覺良好。

第二天下午三點多，唐女士繼續(xù)去掛水?？傻谝黄縿倰煲话?，患者突然抽搐并暈了過去，隨即被送往附近的石橋醫(yī)院進行搶救，最終因搶救無效死亡。

據(jù)死者家屬交代，死者生前患有高血壓，一直用藥控制，平素體健。這次去衛(wèi)生室輸液，只是因為感冒發(fā)熱，當時醫(yī)生為患者輸注了1.8g的林可霉素注射液。

面對這起醫(yī)療事故和糾紛，當涂縣衛(wèi)計委相關(guān)領(lǐng)導說，縣、鄉(xiāng)、村等多部門，正在就此事進行進一步調(diào)解。目前村醫(yī)愿賠償30萬，作為對死者家屬的補償。

對于收入本不高的村醫(yī)群體，發(fā)生這類大事故，可以說是難以承受之重。本可以避免的事故，因為一時疏忽，釀成不可挽回的悲劇，于人于己都得不償失。但咱們回過頭理性思考這起事故的前前后后發(fā)現(xiàn)，有三方面的問題值得警惕：

一、林可霉素最容易引發(fā)的兩種“死法”

在所有林可霉素引發(fā)的事故中，青霉素過敏患者用林可霉素代替和林可霉素超劑量快速滴注是最容易引起不良反應(yīng)的高頻用法。

從視頻可以得知，這個患者存在青霉素過敏的嫌疑，繼而才有了村醫(yī)用林可霉素代替消炎的事實。這也符合林可霉素的說明書和臨床上的一般用藥規(guī)律：

“有應(yīng)用青霉素指征的患者，如患者對青霉素過敏或不宜用青霉素者本品可用作替代藥物”

——注射用林可霉素藥品說明書

而事實上，這么操作存在很大的風險。據(jù)有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在因林可霉素過敏性休克引起死亡病例中，有青霉素過敏史者占50%。也就是說，有青霉素過敏史的患者，發(fā)生林可霉素過敏性休克導致死亡的幾率相當大。

目前，此患者到底是不是死于林可霉素過敏性休克，在權(quán)威部門沒有得出結(jié)果之前，不好妄下定論。但我們必須明確，認為林可霉素安全繼而作為青霉素、頭孢菌素等過敏患者首選藥物的觀念，應(yīng)予以糾正。

另外一個爭議的焦點就是，林可霉素的超劑量快速滴注。

我們知道，林可霉素屬于時間依賴性抗菌藥，可一日多次給藥，靜脈滴注成人一次0.6g，溶于100-200ml輸液內(nèi)，滴注1-2小時，每8-12小時一次。如果大劑量給藥，甚至快速滴注，不僅可引起腎功能異常、血尿、急性腎衰竭，而且可致血壓下降、呼吸抑制和心臟驟停。

報道顯示，當事醫(yī)生為患者輸住了1.8g的林可霉素注射液，這就明顯存在超劑量應(yīng)用林可霉素的嫌疑。如果連續(xù)兩天為患者輸注超常規(guī)劑量的林可霉素注射液，勢必會為事故的進一步發(fā)生埋下隱患。再者，若患者在輸液的過程之中滴注速度過快，那么，發(fā)生事故的危險性將會進一步增加。

二、輸液成為所有基層醫(yī)生的“高壓線”

近年來，限制輸液已經(jīng)在全國范圍內(nèi)全面推開，許多地方二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診靜脈輸液，二級以下醫(yī)院尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)，絕對禁止輸液治療。

作為基層醫(yī)生，我們一定要遵循國家政策法令，把禁止輸液的政策當做重頭戲、“高壓線”，絕不要輕易去觸碰。

在這起事故發(fā)生在安徽，一個禁輸令開展得比較早的地區(qū)，當事村醫(yī)卻完全無視禁輸令。他這種違規(guī)為患者輸液的做法，不僅害死了別人，也害慘了自己。最終，他為自己“一時糊涂”的做法，付出了沉重的代價。

三、后記

臨床上應(yīng)用林可霉素導致死亡的病例屢見不鮮，上述村醫(yī)雖屬個案，但也從一個側(cè)面提醒了所有基層醫(yī)生，臨床工作一定要遵守政策法令，遵循用藥原則，不要去觸碰底線。

目前我國有很大一部分村醫(yī)在多重因素的沖擊下，收入的確微薄。一些村醫(yī)為了補貼家用，常常暗箱操作，偷偷輸液，一旦發(fā)生事故，常常是追悔莫及、無法挽救。在此，筆者建議大家不要心存僥幸。

另外，筆者也建議有關(guān)部門，盡量考慮村醫(yī)的收入和待遇，給予他們適當?shù)姆龀只蜻^渡時間。畢竟，當村醫(yī)的收入和待遇普遍得到保障的時候，他們肯定也不愿意冒險去做這種動輒傾家蕩產(chǎn)的事情！